李檀娜,余 青,王利杰
(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒骨科,鄭州 450000)
兒童因骨尚未發(fā)育完全,其髖臼中有較多軟骨,能吸收大部分高能量損傷,因此臨床上兒童髖臼骨折較為少見(jiàn),但兒童一旦出現(xiàn)髖臼骨折若處理不及時(shí),髖臼骨折塊移位將會(huì)導(dǎo)致患兒髖關(guān)節(jié)功能障礙,后期畸形愈合使髖臼與股骨頭接觸面積減小,易造成髖關(guān)節(jié)軟骨塌陷等[1]。兒童髖臼骨折手術(shù)后應(yīng)盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,提高患兒核心肌群力量,重建骨盆穩(wěn)定性,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。既往臨床上多采用常規(guī)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,由于患兒擔(dān)心疼痛及兒童心理發(fā)育的特殊性,導(dǎo)致患兒康復(fù)效果不佳,不能有效促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。等速肌力訓(xùn)練是指利用專(zhuān)業(yè)康復(fù)設(shè)備,根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌力的變化予以個(gè)性化訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練方式。筆者采用對(duì)比研究的方法探討等速肌力訓(xùn)練對(duì)髖臼骨折術(shù)后患兒疼痛程度、核心肌群肌力及髖關(guān)節(jié)功能的影響,報(bào)告如下。
選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的髖臼骨折術(shù)后患兒125例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:對(duì)照組62例,男36例、女26例,年齡4~9歲、平均(6.45±1.21)歲,骨折類(lèi)型:后柱型4例、后壁型57例、橫斷型1例,受傷原因:車(chē)禍傷34例、墜落傷9例、其他19例;觀察組63例,男34例、女29例,年齡4~9歲、平均(6.54±1.30)歲,骨折類(lèi)型:后柱型5例、后壁型58例、橫斷型0例,受傷原因:車(chē)禍傷35例、墜落傷10例、其他18例。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn),患兒家屬同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。
入選標(biāo)準(zhǔn):1)符合《加速康復(fù)外科理念下髖臼骨折診療規(guī)范的專(zhuān)家共識(shí)》[2]中關(guān)于“髖臼骨折”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨盆髖臼骨折;2)首次髖臼骨折并經(jīng)手術(shù)治療;3)術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病、內(nèi)分泌疾病、凝血功能障礙者;2)骨盆髖臼骨折由結(jié)核、腫瘤引起者;3)先天性骨盆髖臼發(fā)育不良者;4)依從性差者。
對(duì)照組給予常規(guī)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,具體措施如下:術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及小腿活動(dòng);3 d后行肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練;逐漸行屈髖訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練;在訓(xùn)練過(guò)程中結(jié)合手法康復(fù)措施,活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、放松髖關(guān)節(jié)肌肉群等。干預(yù)4周,出院后隨訪3個(gè)月。
觀察組在對(duì)照組訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以等速肌力訓(xùn)練。具體措施如下:使用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)(美國(guó)Biodex),訓(xùn)練時(shí)囑患兒取仰臥位,將患肢置于拖帶上并固定好患兒軀干,等速肌力訓(xùn)練角速度設(shè)置為60°·s-1,10 min·次-1,1 次·d-1。干預(yù)4周,出院后隨訪3個(gè)月。
1)疼痛程度:于訓(xùn)練前、訓(xùn)練1周末和4周末后使用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估患兒疼痛程度,0分為無(wú)痛,10分為劇痛[3]。2)核心肌群肌力:于訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周末后使用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)(美國(guó)Biodex)測(cè)量患兒外展肌群及后伸肌群峰力矩(PT)、相對(duì)峰力矩(PT/BW)、平均功率(AP)值。3)髖關(guān)節(jié)功能:出院隨訪3個(gè)月時(shí),使用改良Postel評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)優(yōu)良率;改良Postel評(píng)分系統(tǒng)總分18分,18分為優(yōu),15~17分為良,13~14分為可;小于13分為差;優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。
2組訓(xùn)練前VAS得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與訓(xùn)練前比較,2組訓(xùn)練1周末及4周末VAS得分均顯著降低,且觀察組降低更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組訓(xùn)練前后疼痛程度比較 分
2組訓(xùn)練前外展肌群及后伸肌群PT、PT/BW、AP值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與訓(xùn)練前比較,2組訓(xùn)練后外展肌群及后伸肌群PT、PT/BW、AP值顯著升高,且觀察組升高更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組訓(xùn)練前后核心肌群肌力比較
表2 2組訓(xùn)練前后核心肌群肌力比較
組別n時(shí)間外展肌群后伸肌群PTPT/BWAPPTPT/BWAP對(duì)照組62訓(xùn)練前5.65±1.75 38.90±5.18 9.03±1.63 11.04±2.04 65.66±11.29 16.77±2.61 訓(xùn)練后9.34±2.08*80.51±16.47*10.67±2.17*18.47±2.71*95.67±14.02*18.65±1.21*觀察組63訓(xùn)練前6.14±1.1238.97±4.088.89±1.9411.62±1.8863.13±15.7717.02±1.64訓(xùn)練后12.26±4.35*△91.86±13.51*△14.53±2.01*△22.31±3.96*△110.17±15.53*△20.84±1.68*△
*P<0.05與同組訓(xùn)練前比較,△P<0.05與對(duì)照組訓(xùn)練后比較。
與對(duì)照組比較,出院隨訪3個(gè)月時(shí),觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組訓(xùn)練后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 例
髖臼骨折多由間接暴力或擠壓暴力引起,多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛和活動(dòng)受限,常并發(fā)盆腔大出血、尿道大出血或神經(jīng)損傷。手術(shù)是治療該病的重要手段,但術(shù)后髖臼骨折處有畸形愈合的可能,易導(dǎo)致髖臼部分承壓加大,影響患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及后期髖關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育[5]。既往臨床上為避免髖臼骨折術(shù)后畸形愈合常采用常規(guī)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,但效果不佳,不能有效提高患兒髖關(guān)節(jié)核心肌群肌力,因而不能有效促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。等速肌力訓(xùn)練是一種在訓(xùn)練過(guò)程中按特定速度運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練方案。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中其能有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6],將其應(yīng)用于髖臼骨折術(shù)后患兒中或可有效提高患兒髖關(guān)節(jié)核心肌群肌力,促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
等速肌力訓(xùn)練是指在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,運(yùn)動(dòng)速度恒定而阻力可改變的一種特殊的肌力訓(xùn)練方式。等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)設(shè)定運(yùn)動(dòng)速度后,在訓(xùn)練過(guò)程中無(wú)論受試者使用多大力矩,肢體運(yùn)動(dòng)的速度都不會(huì)超過(guò)預(yù)先設(shè)定的速度,但受試者主觀用力可有效提高肌肉張力,完成主動(dòng)肌與拮抗肌的訓(xùn)練,提高拮抗肌肌力與牽拉能力,完成關(guān)節(jié)全幅度或短幅度練習(xí)。
髖臼骨折后骨折斷端炎性浸潤(rùn)、肌肉損傷等可引起患肢疼痛,疼痛程度較大在一定程度上也可影響患兒康復(fù)訓(xùn)練主動(dòng)性。在本研究中訓(xùn)練1周末和4周末時(shí)觀察組VAS得分顯著低于對(duì)照組,表明等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于髖臼骨折術(shù)后患兒中可有效降低患兒疼痛程度。等速肌力訓(xùn)練在訓(xùn)練過(guò)程中使用專(zhuān)業(yè)設(shè)備測(cè)量患兒在運(yùn)動(dòng)中相關(guān)肌肉力量的變化,根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)力設(shè)置相關(guān)參數(shù),并將運(yùn)動(dòng)力轉(zhuǎn)換成扭力,保證患兒按一定的速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng),在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不產(chǎn)生加速度,避免由使用重量塊等進(jìn)行的重力訓(xùn)練對(duì)患兒產(chǎn)生的加速度或減速度引起的疼痛傷害,保證了訓(xùn)練的穩(wěn)定性、安全性和有效性,有效提高康復(fù)訓(xùn)練效率;促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)同時(shí)等速肌力訓(xùn)練還能減少關(guān)節(jié)囊、滑膜、肌肉間隙漿液纖維蛋白殘留,抑制局部組織的粘連、腫脹及局部炎性反應(yīng)從而有效降低患兒疼痛感受[7]。
PT是指患兒在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中髖關(guān)節(jié)的最大力矩,可反應(yīng)最大肌肉收縮能力,是評(píng)價(jià)下肢負(fù)重肌群力量的重要指標(biāo);PT/BW是一種描述相對(duì)于重力的峰力矩,是評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)的指標(biāo);AP是反映髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)速度的指標(biāo)。在本研究中訓(xùn)練4周末觀察組外展肌群及后伸肌群PT、PT/BW、AP值高于對(duì)照組,表明等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于髖臼骨折術(shù)后患兒中可有效改善患兒髖關(guān)節(jié)核心肌群肌力。在等速肌力訓(xùn)練過(guò)程中等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)能為患兒提供順應(yīng)性阻力,使肌肉在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)始終承受最大阻力,產(chǎn)生最大肌力,一次訓(xùn)練可同時(shí)完成主動(dòng)肌和拮抗肌的訓(xùn)練;訓(xùn)練過(guò)程中等速向心及離心運(yùn)動(dòng)可改善力量訓(xùn)練中增長(zhǎng)停滯現(xiàn)象;還可提供反饋信息,進(jìn)行有目的的肌肉收縮練習(xí),從而有效改善患兒下肢核心肌群力量[8]。
出院隨訪3個(gè)月時(shí),觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,表明等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于髖臼骨折術(shù)后患兒中可有效促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。等速肌力訓(xùn)練通過(guò)等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)將訓(xùn)練速度恒定,而阻力隨患兒施力大小改變,形成無(wú)論施力大小運(yùn)動(dòng)速度都不變的訓(xùn)練模式,降低阻力過(guò)大引起的疼痛;肌肉組織在等速的收縮下,無(wú)論何種關(guān)節(jié)角度均能完成訓(xùn)練;能限定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,完成關(guān)節(jié)全幅度和短幅度的活動(dòng)訓(xùn)練,提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,從而有效提高患兒肌肉肌力,進(jìn)而有效促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率。
綜上所述,等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于髖臼骨折術(shù)后患兒中通過(guò)降低患兒疼痛程度,提高外展肌群及后伸肌群肌力,從而有效提高患兒髖關(guān)節(jié)功能。