SLIPA喉罩對(duì)隆乳術(shù)全身麻醉患者麻醉效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響

劉 亮，渠艷霞，本少杰

(鄭東柏麗芙醫(yī)療美容門診部麻醉科，鄭州 450000)

隆乳術(shù)在整形美容領(lǐng)域廣泛開展，手術(shù)過程中需要全身麻醉，存在一定麻醉風(fēng)險(xiǎn)。既往氣管插管是全身麻醉中常見的操作，但是其操作損傷性較大，容易造成嗆咳、咽痛、呻吟嘶啞等，喉罩的出現(xiàn)減輕了上述不良反應(yīng)。食管引流型(PLMA)喉罩可將消化道和呼吸道分開，可減少對(duì)舌下神經(jīng)和喉返神經(jīng)的壓迫[1]，但是其插入和拔除的即刻血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯；流線型氣道(SLIPA)喉罩由特殊材料吹塑而成，形狀特殊，置入時(shí)操作更加簡(jiǎn)便，機(jī)械刺激小[2]，因此可能會(huì)降低全身麻醉對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響，利于麻醉復(fù)蘇。本研究探討SLIPA喉罩對(duì)隆乳術(shù)全身麻醉患者麻醉效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2019年12月于鄭東柏麗芙醫(yī)療美容門診部住院行隆乳術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)行內(nèi)鏡下假體隆胸；2)首次隆胸；3)無麻醉禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)既往行隆胸術(shù)；2)既往合并乳腺癌等病史；3)麻醉藥物過敏史等。最終納入110例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組年齡26～48歲，平均(34.2±6.4)歲；ASA麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)1級(jí)28例，2級(jí)27例；體重指數(shù)(BMI)20～24 kg·m-2，平均(22.3±0.7)kg·m-2。觀察組年齡28～47歲，平均(34.6±6.2)歲；ASA麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)1級(jí)25例，2級(jí)30例；BMI 20～23 kg·m-2，平均(22.1±0.6)kg·m-2。2組年齡、麻醉風(fēng)險(xiǎn)和BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

2組患者均進(jìn)行全身麻醉下經(jīng)內(nèi)鏡假體隆胸。術(shù)前建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等，于麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定(江蘇恒瑞公司，規(guī)格2 mL:200 μg)1 μg·kg-1，15 min靜脈泵入完畢，后0.4 μg·kg-1·h-1進(jìn)行緩慢維持。采用咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)，規(guī)格1 mL:5 mg)、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，規(guī)格1 mL:50 μg)、丙泊酚(卡比華瑞制藥，規(guī)格20 mL:200 mg)、羅庫溴銨(N.V.ORGANON，規(guī)格5 mL:50 mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后置入喉罩。麻醉維持采用吸入麻醉聯(lián)合靜脈麻醉用藥。對(duì)照組給予PLMA喉罩(杭州寰威科技有限公司)吸入麻醉；觀察組給予SLIPA喉罩(杭州富善醫(yī)療器械有限公司)吸入麻醉。2組吸入麻醉均采用七氟烷，靜脈麻醉均采用丙泊酚5 mg·kg-1·h-1聯(lián)合瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，規(guī)格1 mg)0.2 μg·kg-1·h-1。

1.3 觀察指標(biāo)

1)血流動(dòng)力學(xué)：比較2組患者T1(喉罩置入前)、T4(組織剝離)和T6(拔出喉罩)時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率；2)麻醉相關(guān)指標(biāo)：比較2組術(shù)中麻醉維持所用丙泊酚和瑞芬太尼用量、停藥至蘇醒時(shí)間以及喉罩拔除時(shí)間；3)應(yīng)激指標(biāo)：比較2組于麻醉前、麻醉后3 min抽取2組患者靜脈血5 mL，采用高效液相色譜儀檢測(cè)血清腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)；4)不良反應(yīng)：比較2組術(shù)后咽痛、出血、嗆咳和誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)

2組T1時(shí)血流動(dòng)力學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T4和T6時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組(P<0.001或P<0.01)。見表1。

表1 2組血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2 麻醉相關(guān)指標(biāo)

2組術(shù)中麻醉維持所用丙泊酚和瑞芬太尼用量、停藥至蘇醒時(shí)間以及喉罩拔除時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

2組麻醉3 min后的E、NE和DA水平均高于麻醉前(均P<0.05)；觀察組麻醉3 min后的E、DA水平均低于對(duì)照組(P<0.001或P<0.05)，見表3。

表3 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

表3 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

組別nENEDA麻醉前麻醉3 min麻醉前麻醉3 min麻醉前麻醉3 min觀察組550.54±0.090.62±0.11*1.14±0.171.24±0.18*0.83±0.140.90±0.17*對(duì)照組550.55±0.110.75±0.13*1.15±0.181.30±0.20*0.84±0.150.98±0.18*t0.5225.6610.3001.6540.3612.396P0.602<0.0010.7650.1010.7180.018

*P<0.05與同組麻醉前比較。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組咽痛和嗆咳的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；2組出血和誤吸的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較

3 討論

全身麻醉是隆胸術(shù)常用的麻醉手段，既可保證手術(shù)安全地進(jìn)行，又能夠減少患者內(nèi)心的恐懼，其中氣管插管是全身麻醉的常規(guī)操作，但是應(yīng)激反應(yīng)大，容易造成咽喉部、聲帶和黏膜損傷，出現(xiàn)誤吸、嗆咳，加重患者的術(shù)后痛苦。喉罩是一種新型的管理方式，不經(jīng)過聲門，較少引起聲帶損傷和呼吸道感染等并發(fā)癥，同時(shí)在置入和拔除的時(shí)候較少造成血流動(dòng)力學(xué)強(qiáng)烈波動(dòng)[3]。

PLMA喉罩和SLIPA喉罩是目前廣泛應(yīng)用于全身麻醉中吸入七氟烷的裝置。其中，PLMA喉罩屬于第三代喉罩，作為聲門上氣道裝置，口咽密閉性更強(qiáng)，有效防止反流；SLIPA喉罩屬于無套囊單管型喉罩，形狀與足部類似，具有“足尖”“足跟”“足背”等類似結(jié)構(gòu)[4]，與PLMA喉罩相比，其與咽喉部貼合度更強(qiáng)，吻合度更高，但是兩者全身麻醉后的血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響暫不明確，需要進(jìn)一步研究。

血流動(dòng)力學(xué)與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，血壓和心率升高越顯著。E、NE、DA水平代表了應(yīng)激反應(yīng)的程度，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激動(dòng)有關(guān)。在本研究中，2組T1時(shí)血流動(dòng)力學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組T4和T6時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組，說明與PLMA喉罩相比，SLIPA喉罩在組織剝離和拔除喉罩時(shí)對(duì)于隆胸術(shù)全身麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響更小。在本研究中，觀察組麻醉3 min后的E、DA水平均低于對(duì)照組，說明與PLMA喉罩相比，應(yīng)用SLIPA喉罩的隆胸術(shù)全身麻醉后應(yīng)激反應(yīng)更低。與PLMA喉罩相比，SLIPA喉罩操作更加簡(jiǎn)便，塑料材質(zhì)調(diào)整起來相對(duì)簡(jiǎn)便，同時(shí)可以在不使用肌肉劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行輔助通氣，減少藥物對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)和對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的刺激[5]，因此應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)E、DA水平低，對(duì)血壓和心率影響小。PLMA喉罩需要食指法盲探進(jìn)行置入[6]，因此增加操作的難度和對(duì)交感神經(jīng)的刺激，增加血壓和心率。

本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)中麻醉維持所用丙泊酚和瑞芬太尼用量、停藥至蘇醒時(shí)間以及喉罩拔除時(shí)間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與PLMA喉罩相比，應(yīng)用SLIPA喉罩的隆胸術(shù)全身麻醉患者并不增加麻醉藥物的用量，同時(shí)不增加停藥至蘇醒時(shí)間以及喉罩拔除時(shí)間。孟培等[7]研究發(fā)現(xiàn)，SLIPA喉罩和PLMA喉罩拔除的難度相近，不影響蘇醒時(shí)間和拔除時(shí)間，與本研究結(jié)果一致。采用上述2種喉罩均可以靶控輸入丙泊酚和瑞芬太尼，兩者均于喚醒后睜眼時(shí)拔除喉罩，操作步驟一致，均能夠平穩(wěn)渡過麻醉恢復(fù)期，因此2組所用藥物用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

在本研究中，觀察組咽痛和嗆咳的發(fā)生率低于對(duì)照組，2組出血和誤吸的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明SLIPA喉罩降低了隆胸術(shù)全身麻醉患者咽痛和嗆咳發(fā)生率，主要得益于SLIPA喉罩足靴型設(shè)計(jì)方式，前部以及后部的凸起結(jié)構(gòu)降低了對(duì)于咽喉部組織和神經(jīng)的壓迫，減少了長(zhǎng)時(shí)間的置入造成的副作用。2種喉罩均有50 mL返流空腔，減少誤吸事件。趙枝富等[8]研究顯示，SLIPA喉罩能夠顯著減少咽痛的發(fā)生，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，與PLMA喉罩相比，SLIPA喉罩能夠減輕隆乳術(shù)全身麻醉患者麻醉過程中的應(yīng)激反應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)和減少不良反應(yīng)，且不增加麻醉藥物用量、停藥至蘇醒時(shí)間以及喉罩拔除時(shí)間。