硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰的臨床療效評(píng)價(jià)

周濤

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰的臨床療效。方法：以我院2018年1月-2019年6月收治的82例頑固性心衰患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)臨床用藥方式分作2組，參照組41例患者采用常規(guī)治療方式，研討組41例患者在此基礎(chǔ)上采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果：治療后兩組患者的指標(biāo)均有所下降，而研討組指標(biāo)均較參照組下降程度更甚，研討組治療效率為90.24%相比參照組56.10%有明顯提升，組間對(duì)比差異顯著，研究結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰的臨床療效顯著，不但能夠緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)改善患者的心功能水平。

【關(guān)鍵詞】硝普鈉;多巴胺;頑固性心衰;臨床療效;評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

心衰是指各類(lèi)心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全綜合征，頑固性心衰則是心衰患者采取強(qiáng)心、利尿及誘因去除等常規(guī)治療后臨床癥狀仍未改善，療效不甚理想[1]。患者發(fā)病或治療時(shí)常伴有心肌收縮減弱、治療反應(yīng)較差等充血性心力衰竭，如采取的措施不當(dāng)，極易造成血液循環(huán)功能障礙，各器官供血困難，嚴(yán)重時(shí)危及生命[2]。臨床普遍采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療方式，難以取得明顯療效。本研究將我院收治的頑固性心衰患者通過(guò)多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

以我院2018年1月-2019年6月收治的82例頑固性心衰患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)臨床用藥方式分作2組，參照組41例患者采用常規(guī)硝普鈉治療，研討組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)其臨床療效。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為頑固性心衰患者，治療依從性高，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于本研究使用藥物存在過(guò)敏史患者，存在精神類(lèi)疾病患者。

參照組：男女比例24：17，年齡54.7-71.2歲，平均年齡（63.03±6.41）歲。疾病類(lèi)型分肺源性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病各有患者10例，17例、14例;研討組：男女比例25：16，年齡53.9-70.7歲，平均年齡（62.76±5.87）歲。疾病類(lèi)型分肺源性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病各有患者11例，18例、12例。兩組患者通過(guò)年齡、性別、疾病類(lèi)型等基礎(chǔ)資料，符合有效對(duì)比的條件，組間差異不具務(wù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

以上頑固性心衰患者入院后全部接受常規(guī)治療方式，主要采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃等藥物治療，連續(xù)用藥3天;研討組41例患者在此基礎(chǔ)上采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，將多巴胺、硝普鈉加入濃度0.9%生理鹽水35mg為患者實(shí)施持續(xù)泵入治療，硝普鈉與多巴胺的初始劑量分別為6.3μg/（kg.min）、1.0μg/（kg.min），然后根據(jù)患者的具體病情每間隔30分鐘可分別增加3μg/（kg.min）、0.5μg/（kg.min），一直到患者收縮壓降低至120mmHg為宜。連續(xù)用藥3天。

在治療期間，可視情況為患者安排吸氧，并適當(dāng)給予抗感染治療，同時(shí)對(duì)于患者的水電解質(zhì)紊亂、心律失常及低蛋白血癥等并發(fā)癥應(yīng)注意糾正，從而減輕心臟負(fù)荷。用藥后對(duì)患者各項(xiàng)體征應(yīng)密切觀(guān)察，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，避免意外的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者治療前后的B型鈉尿肽、心率2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其治療效果予以綜合評(píng)價(jià)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分無(wú)效、有效、顯效3個(gè)級(jí)別，治療后患者的臨床癥狀與體征無(wú)改善，并有惡化傾向可判定為無(wú)效;治療后患者的射血分?jǐn)?shù)提高超過(guò)0.1，心功能、呼吸困難程度均有所改善可判定為有效;治療后患者的射血分?jǐn)?shù)提高超過(guò)0.2，心功能指標(biāo)改善超過(guò)2級(jí)，肝臟縮小，心率已完全正常，肺部淤血癥狀已顯著改善，通過(guò)心電圖檢測(cè)表明心肌缺血癥狀減輕或完全消失可判定為顯效。治療總有效率由顯效率與有效率相加得到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

合理運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料（治療前后的心率與B型鈉尿肽指標(biāo)水平）通過(guò)（）表示，t檢驗(yàn)，治療總有效率指標(biāo)作為計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，組間對(duì)比差異顯著，研究結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;反之，當(dāng)P>0.05時(shí)，組間對(duì)比無(wú)顯著差異，研究結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的心率與B型鈉尿肽指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 對(duì)比治療總有效率

研討組治療效率為90.24%相比參照組56.10%有明顯提升，組間對(duì)比差異顯著，研究結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頑固性心衰患者往往通過(guò)嚴(yán)格控制水鈉攝入量，并采取利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，同時(shí)保證充足的休息時(shí)，其心力衰竭癥狀仍然難以有效改善[3]。臨床治療時(shí)以減輕心臟前后負(fù)荷及增強(qiáng)心肌收縮為原則[4]。硝普鈉是一種亞硝基鐵氰化鈉，它可直接擴(kuò)張小動(dòng)脈與小靜脈，降低左心室后負(fù)荷與外周阻力，增加心搏量，同時(shí)降低心室室壁張力與前負(fù)荷，有效改善心功能[5-6]。多巴胺可促使α、β受體興奮，將甲腎上腺素有效釋放，只需中等劑量即可加強(qiáng)心肌收縮，并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善其節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)，增加心輸血量，進(jìn)而維持血壓的穩(wěn)定[7]。硝普鈉、多巴胺聯(lián)合使用效果更佳。

治療后兩組患者的指標(biāo)均有所下降，而研討組指標(biāo)均較參照組下降程度更甚，研討組治療效率為90.24%相比參照組56.10%有明顯提升，組間對(duì)比差異顯著，研究結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰的臨床療效顯著，不但能夠緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)改善患者的心功能水平。

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