麥粒灸結(jié)合獨(dú)活濟(jì)生湯治療外感證型產(chǎn)后身痛的臨床觀察

張芳之 杜革術(shù) 張超

[摘要]目的 觀察探討麥粒灸結(jié)合獨(dú)活濟(jì)生湯治療外感證型產(chǎn)后身痛的臨床療效。方法 以我院2018年2月～2019年2月門診收治的90例產(chǎn)后身痛中醫(yī)辨證為外感證的患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組各30例。觀察組予麥粒灸結(jié)合獨(dú)活濟(jì)生湯治療，對照Ⅰ組予以麥粒灸治療，對照Ⅱ組予以獨(dú)活寄生湯治療。結(jié)果三組治療前一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組VAS評分均比治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組下降程度比對照Ⅰ組、對照Ⅱ組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對照ⅠI組、對照Ⅱ組分別有4、2、1例痊愈，16、7、5例顯效，7、15、16例有效，3、6、8例無效，總有效率分別為90.00%、80.00%、73.33%。觀察組療效優(yōu)于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論麥粒灸結(jié)合獨(dú)活濟(jì)生湯治療產(chǎn)后身痛外感證患者療效良好。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后身痛;麥粒灸;獨(dú)活濟(jì)生湯;外感證

[中圖分類號]R246.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-55-04

產(chǎn)后身痛又稱為產(chǎn)后痹、產(chǎn)后中風(fēng)、產(chǎn)后風(fēng)濕病等。產(chǎn)后身痛是發(fā)生在產(chǎn)褥期內(nèi)，以肢體和關(guān)節(jié)重著、酸痛、麻木、畏寒為主要癥狀的臨床疾病。產(chǎn)后身痛一般僅表現(xiàn)為患者的自覺癥狀，實驗室檢查如血沉、類風(fēng)濕因子、“抗溶血鏈球菌O”等多為正常，因此常常延誤治療時機(jī)，病情嚴(yán)重者，遷延多年，成為痼疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)并無較好的治療方法，僅僅對癥處理，如使用止痛藥進(jìn)行止痛，癥狀反復(fù)，效果不佳。筆者采用麥粒灸結(jié)合獨(dú)活濟(jì)生湯治療外感證型產(chǎn)后身痛患者30例并設(shè)麥粒灸組30例、中藥組30例，進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

90例產(chǎn)后身痛患者均為2018年2月～2019年2月長沙市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科的門診患者，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例、對照Ⅰ組30例、對照Ⅱ組30例。觀察組年齡21～35歲，平均（27.1±4.0）歲;病程1～18個月，平均（8.00±4.50）個月;對照Ⅰ組年齡20～33歲，平均（26.3±3.7）歲;病程0.5～17個月，平均（8.45±4.88）個月。對照Ⅱ組年齡20～34歲，平均（26.1±3.8）歲;病程1～18.5個月，平均（8.67±4.68）個月。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合產(chǎn)后身痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]擬定;（2）符合外感證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[1];（3）年齡20～35歲經(jīng)陰道產(chǎn)的初產(chǎn)婦;（4）不符合紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（5）簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對艾灸過敏者，不能耐受者;（2）確診為其他風(fēng)濕性疾病者;（3）接受其他治療者;（4）患有其他嚴(yán)重疾病不適合施灸者。

1.4治療方法

1.4.1觀察組 采用麥粒灸結(jié)合獨(dú)活濟(jì)生湯治療。主穴取大椎、命門，雙側(cè)肺腧、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞;配穴：頸部痛甚者加用頸夾脊;肩關(guān)節(jié)痛甚者加用肩髑、肩髂、肩貞;肘關(guān)節(jié)痛甚者加用手三里、曲池、肘髎;腕關(guān)節(jié)痛甚者加用陽池、陽溪、外關(guān)、合谷;掌指關(guān)節(jié)痛甚者加用八邪;髖關(guān)節(jié)痛甚者加用居髎、環(huán)跳;膝關(guān)節(jié)痛甚者加用血海、梁丘、陰陵泉、陰陵泉、足三里;踝關(guān)節(jié)痛甚者加用太溪、昆侖、解溪;跖趾關(guān)節(jié)痛甚者加用八風(fēng)。濕潤燙傷膏涂抹待灸穴位，取約10g的艾絨捏成麥粒狀艾柱（兩頭尖，中間粗），直接放于穴位上，用線香點(diǎn)燃，待到患者疼痛時，移除灸壯，每穴每次灸五壯，灸畢再涂濕潤燙傷膏，以皮膚表面不起泡為度。每天灸一次。同時予以獨(dú)活濟(jì)生湯（《千金要方》）口服，每天一劑，早晚分服。具體方劑為：獨(dú)活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、細(xì)辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂6g、防風(fēng)6g、川芎6g、人參6g、甘草6g、當(dāng)歸6g、芍藥6g、干地黃6g。連續(xù)治療10d為1個療程，治療2個療程。

1.4.2對照Ⅰ組 予以麥粒灸治療，操作同觀察組。

1.4.3對照Ⅱ組 予以獨(dú)活濟(jì)生湯（《千金要方》）口服，操作同觀察組。

1.5觀察指標(biāo)

（1）自擬癥狀量化積分量表：將產(chǎn)后身痛外感證的各個臨床癥狀列出，分為主癥、次癥，將各個癥狀進(jìn)行分級量化，分為輕中重3級。主癥按級別從輕到重分別計分3、6、9分，次癥按級別從輕到重分別計分1、2、3分。癥狀越重計分越高，正常則計0分。（2）視覺模擬量尺評分法[2]（VAS）：0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，患者根據(jù)自己的情況進(jìn)行評分。

1.6療效評價

以癥狀量化積分量表得分為主要參考指標(biāo)，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中的計算公式（尼莫地平法）。有效指數(shù)=[（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分]×100%。療效判定：痊愈：有效指數(shù)≥95%，產(chǎn)后身痛的臨床癥狀、體征基本消失或消失;顯效：70%≤有效指數(shù)<95%，產(chǎn)后身痛的臨床癥狀、體征明顯改善;有效：30%≤有效指數(shù)<70%，產(chǎn)后身痛的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn);無效：有效指數(shù)<30%，產(chǎn)后身痛的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）袁示，先判斷數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布和方差齊性，符合則采用配對t檢驗進(jìn)行組內(nèi)比較，方差分析進(jìn)行組間比較，否則采用秩和檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組治療前后VAS評分比較

三組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組患者治療后組內(nèi)比較，VAS評分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后VAS評分低于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在改善外感證型產(chǎn)后身痛臨床癥狀方面，觀察組效果優(yōu)于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組。治療后對照Ⅰ組VAS評分與對照Ⅱ組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示在改善外感證型產(chǎn)后身痛臨床癥狀方面，對照Ⅰ組和對照Ⅱ組療效無顯著差異。見表1。

2.2三組臨床療效比較

觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組分別有4、2、1例痊愈，16、7、5例顯效，7、15、16例有效，3、6、8例無效，總有效率分別為90.00%、80.00%、73.33%。觀察組療效優(yōu)于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照Ⅰ組和對照Ⅱ組療效相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后身痛的主要病因病機(jī)為血虛、血瘀、外感風(fēng)寒濕邪?！短绞セ莘健分兄赋霎a(chǎn)后身痛是由于產(chǎn)后氣血虛弱進(jìn)而外邪侵襲導(dǎo)致肢體疼痛，“夫產(chǎn)后中風(fēng)，筋脈四肢拘急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿起早勞役，動傷臟腑。虛損未復(fù)，為風(fēng)邪所乘，風(fēng)邪冷氣初客于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人頑痹不仁，贏乏少氣，風(fēng)氣入于筋脈，挾寒則攣急也?！碑a(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，氣血虧虛，不能榮養(yǎng)肌肉筋骨，不榮則痛;產(chǎn)傷出血及產(chǎn)后惡露排出不暢，瘀滯胞宮，阻滯經(jīng)脈，不通則痛;產(chǎn)后腠理空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留滯肌肉關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)冷痛、酸重、惡風(fēng)畏寒。西醫(yī)學(xué)中產(chǎn)后身痛缺乏對應(yīng)病名，風(fēng)濕性疾病導(dǎo)致的產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛可以參照本病治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后身痛的病因主要是慢性勞損、腹直肌分離、骨質(zhì)疏松、妊娠、分娩對盆底組織和功能的影響。妊娠期間會形成特殊的孕婦姿勢，為了維持這種姿勢，部分腰部的韌帶、肌肉、筋膜長時間高度緊張，導(dǎo)致慢性勞損;產(chǎn)后婦女哺乳時長時間保持同一姿勢亦容易使肌肉慢性勞損。妊娠期間，子宮增大會導(dǎo)致腹直肌的部分彈力纖維被拉斷，產(chǎn)生不同程度的腹直肌分離。產(chǎn)后婦女容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松往往引起肌肉痙攣、全身骨痛、腰背疼痛等癥狀[4];研究發(fā)現(xiàn)[5]，產(chǎn)后10～14d婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松者達(dá)5.8%。其影響因素可能為鈣的攝入不足和雌激素水平下降。妊娠期間和產(chǎn)后哺乳需要為胎兒提供大量的鈣供其生長發(fā)育[6-7]。血鈣含量下降時人體動用骨鈣來補(bǔ)充，造成骨量流失。產(chǎn)婦骨質(zhì)疏松還有可能與雌激素水平下降有關(guān)。產(chǎn)后產(chǎn)婦雌激素急劇下降，對破骨細(xì)胞的抑制作用減低，骨重建失衡導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。分娩過程中直接的機(jī)械牽拉使盆底的筋膜、肌肉過度牽拉，往往導(dǎo)致肌痙攣和損傷盆底肌，骨盆韌帶的拉傷、盆底肌的損傷產(chǎn)生局部無菌性炎癥引起疼痛。妊娠期間胎盤分泌松弛素使椎骨間韌帶、關(guān)節(jié)和骨盆韌帶松弛，導(dǎo)致孕婦肢體和腰部疼痛[6]。松弛素于分娩3個月后消失[8]，分娩后松弛素長期存在使過度牽拉的椎骨間韌帶和骨盆韌帶短時間內(nèi)無法恢復(fù)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，腰椎小關(guān)節(jié)容易產(chǎn)生錯位而致疼痛。

本研究獨(dú)活濟(jì)生湯方中獨(dú)活、桑寄生、防風(fēng)、秦艽善祛風(fēng)濕止痛;茯苓除濕;干地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血;牛膝既能祛風(fēng)濕，又能活血祛瘀;肉桂、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛;人參、甘草益氣固表;杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，善治腎虛腰痛;全方扶正祛邪，共奏溫經(jīng)散寒、祛濕止痛、養(yǎng)血和血、調(diào)補(bǔ)肝腎之功。產(chǎn)后身痛發(fā)生的主要病機(jī)在于血虛、血淤、外感風(fēng)寒濕邪，獨(dú)活濟(jì)生湯能起到祛濕止痛、溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血和血的功效，能鎮(zhèn)痛、抗炎、改善血液循環(huán)[9-10]，有效治療產(chǎn)后身痛。本研究在獨(dú)活濟(jì)生湯治療的基礎(chǔ)上加用麥粒灸，以增強(qiáng)療效。其中主穴大椎為手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)和督脈的交會穴，可振奮陽氣，調(diào)節(jié)氣血;命門溫補(bǔ)元陽，培元固本;肺腧祛風(fēng)解表;膈俞為血會，可活血，補(bǔ)血養(yǎng)血;肝俞疏肝行氣，通絡(luò)止痛;脾俞化濕通絡(luò)，益氣養(yǎng)血;腎俞補(bǔ)腎助陽，祛濕強(qiáng)腰;配穴多選疼痛較嚴(yán)重的局部穴位以通絡(luò)止痛。麥粒灸溫通效應(yīng)能助虛者，能散實者，能溫寒者，能疏泄熱者[11]。產(chǎn)后身痛的病因病機(jī)在于產(chǎn)后氣血虛弱進(jìn)而外邪侵襲導(dǎo)致肢體疼痛，其病機(jī)變化由虛而實，本虛標(biāo)實，虛實夾雜，麥粒灸有效針對其病機(jī)。產(chǎn)后氣血虛弱，機(jī)體抵抗力較差，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[12]，艾灸通過調(diào)節(jié)機(jī)體的積極因素，能增強(qiáng)機(jī)體對疾病的防治能力。麥粒灸可通過調(diào)節(jié)炎性因子達(dá)到控制炎癥的作用，還能促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎性反應(yīng)的消散，消除疼痛[13-14]，能有效針對產(chǎn)后婦女長期慢性勞損、韌帶和肌肉的拉傷所導(dǎo)致的無菌性炎癥。麥粒灸的療效持久，其施灸結(jié)束后施灸部位會產(chǎn)生持續(xù)性的無菌性炎癥，對穴位產(chǎn)生持續(xù)性刺激，適應(yīng)于病位廣泛，病因復(fù)雜的頑固性疾病，如癌腫、慢性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[15]。產(chǎn)后身痛病位廣泛，適宜采用麥粒灸治療。筆者認(rèn)為麥粒灸治療產(chǎn)后身痛的作用機(jī)理可能是促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，減少代謝產(chǎn)物的淤積，從而緩解疼痛;同時麥粒灸對穴位的長久刺激能激發(fā)人體的調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常。西藥治療產(chǎn)后身痛療效不佳，畏寒、自汗、肢體酸痛等癥狀難以解決，容易復(fù)發(fā)，并且產(chǎn)褥期使用西藥治療不利于哺乳。本研究表明，麥粒灸結(jié)合獨(dú)活濟(jì)生湯治療產(chǎn)后身痛外感證患者后癥狀均有緩解，臨床療效方面優(yōu)于單純使用傳統(tǒng)中藥或麥粒灸治療，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，采用麥粒灸結(jié)合獨(dú)活濟(jì)生湯口服治療產(chǎn)后身痛外感證，不僅能明顯改善局部體征和臨床癥狀，改善產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量，而且促進(jìn)了患者的血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)[14]，提高了臨床療效，值得臨床推廣使用和深入研究。

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（收稿日期：2019-08-08）