華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科進修學員現(xiàn)狀調查與培訓發(fā)展思考

聶 鑫，王婷婷，賀 勇，謝 軼，江 虹

(四川大學華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科，四川成都 610041)

醫(yī)學檢驗進修教育是醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)后繼續(xù)學習的一種重要形式，其目的在于鞏固醫(yī)學檢驗基礎知識、鍛煉實踐技能、學習培養(yǎng)單位的先進經驗，加快醫(yī)學檢驗在各層級醫(yī)院的科學化管理步伐[1]。中國各地的基層醫(yī)院檢驗科往往向該地區(qū)主要大型綜合醫(yī)院派遣進修學員，進行提升學習。進修學員的學習目的在于通過學習新的檢驗項目或技術，提高原單位醫(yī)學檢驗水平。這種形式在過去和現(xiàn)在的進修培養(yǎng)中對醫(yī)學檢驗的進步仍然發(fā)揮著巨大作用。然而，隨著檢驗技術的快速發(fā)展，醫(yī)學檢驗領域新技術不斷開展，各醫(yī)院對檢驗技術人員的素質要求越來越高，近年來檢驗進修學員的學習需求也隨著行業(yè)進展和時代進步發(fā)生了巨大改變[2]。如何以學員學習需求為導向，安排合理化的進修培養(yǎng)工作，以適應時代需求，已成為目前進修教育中需要研究的課題之一。為了更好地了解目前中國各醫(yī)院參與檢驗進修教育人員的學習需求，本文對2018-2019年到華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科參與檢驗進修學員的基本情況和學習需求進行了調查，根據調查結果加入了筆者的思考，以期為今后的檢驗醫(yī)學進修教育提供因材施教的依據以及改革發(fā)展的方向。

1 研究對象與方法

華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科近兩年(2018-2019年)所有進修學員，共275人。采用問卷星對所有研究對象的基本狀況、進修亞專業(yè)、學習需求和結業(yè)滿意度進行網絡調查分析，問卷采用單選、多選、填空及問答題方式進行。

2 問卷調查結果分析

華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科近兩年進修學員總人數為275人，其中210人來自三級醫(yī)院，占76.3%；59人來自二級醫(yī)院，占21.5%；6人來自其他醫(yī)療機構，占2.2%。275名進修學員中，30～39歲年齡段人數最多，占60.4%，20～29歲年齡段其次，占30.5%，40～49歲年齡段及50歲及以上人員較少，分別占8.0%和1.1%。275名進修學員學歷以本科為主，占80.7%，其他學歷占19.3%，其中碩士和大專生各占8.7%，博士占1.5%，中專占0.4%。275名進修學員中，醫(yī)技人員職稱以技師和主管技師為主，分別占45.5%和43.3%。參與進修的技士、副主任技師和主任技師較少，分別占3.3%、3.6%和0.4%。此外，在近兩年的進修學員中，也出現(xiàn)了非醫(yī)技人員，其中醫(yī)師占2.5%，主治醫(yī)師占1.5%。經問卷調查發(fā)現(xiàn)，275名進修學員中，92.7%都有相關專業(yè)技術知識的學習需求，79.3%有室內質控和室間質評的學習需求，77.5%需要學習科研思路與論文撰寫，61.8%需要學習實驗室全面質量管理，44.7%需要學習實驗室認可相關知識。各亞專業(yè)進修學員對“您此次進修該專業(yè)最主要的學習目的是”的回答中，各專業(yè)進修學員回答中出現(xiàn)頻率最高的3個內容如表1。

表1 華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科近兩年各亞專業(yè)進修學員學習目的分析

3 討論

3.1關于進修人員基本情況的思考 近兩年，到華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科進修的檢驗技術人員的年齡段主要集中在20～39歲，職稱以技師與主管技師為主，學歷以本科為主，表明目前在各醫(yī)院，青年本科學歷人才已成為檢驗技術人員的骨干與主力軍。這些學員面臨職稱晉升、提升學業(yè)背景、未來發(fā)展的壓力，通過進修培養(yǎng)的途徑，轉而促使其成為學習的動力。另一方面，高學歷進修人員如碩士研究生和博士研究生的出現(xiàn)，表明目前隨著檢驗學科的快速發(fā)展，各醫(yī)院對人才的學歷要求也越來越高。在日后檢驗醫(yī)學人才的構成中，檢驗醫(yī)師和研究生構成比還將逐漸增多[3]。此外，檢驗科進修學員已不再像從前一樣主要來自基層醫(yī)院。近兩年華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科的進修學員76.3%來自于三級醫(yī)院，他們有著較為扎實的背景知識，學習需求也更為多樣化，培養(yǎng)質量要求也更高，這就需要教學單位設置內容分層的課程與講座，日常教學指導也不能再局限于專業(yè)技術技能的指導與培訓。

在調查中筆者發(fā)現(xiàn)，華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科近兩年的進修學員中還出現(xiàn)了醫(yī)師和主治醫(yī)師這類非醫(yī)學技術類人員，表明目前臨床醫(yī)生對檢驗醫(yī)學愈發(fā)重視，也體現(xiàn)了檢驗與臨床溝通的必要性與重要性。因此，檢驗進修學員培養(yǎng)過程也逆向地促進了培養(yǎng)單位自身對臨床溝通能力的重視度。醫(yī)學檢驗人員應與臨床進行充分的溝通，按照臨床醫(yī)生的需要，對各種檢驗標本進行專業(yè)的、有目的的、準確的檢驗分析，為臨床的診斷、治療、預防提供有效的服務和客觀依據。同時，檢驗技術的提高也要求臨床醫(yī)師在精通自己專業(yè)知識之余，還要掌握一定的與檢驗醫(yī)師及患者溝通交流的技巧。檢驗科在面對這類進修學員時，也應設計針對醫(yī)生類非檢驗技術專業(yè)學員的課程，以臨床實際問題為導向，讓其深入了解檢驗醫(yī)學最新發(fā)展動態(tài)，熟悉檢驗項目的臨床應用及意義等，可避免在將來的工作中出現(xiàn)混淆檢測項目的現(xiàn)象。這樣的設置也利于檢驗項目的檢測前分析質量控制，同時也可為患者的診斷與治療提供更為精準的檢驗報告解讀與運用[4]。

3.2關于進修需求的思考 對近年華西醫(yī)院進修學員學習需求分析顯示，專業(yè)技術知識的學習仍然占主要比例，但醫(yī)學檢驗各亞專業(yè)的發(fā)展不一，各亞專業(yè)進修人員的需求也各不相同。目前，臨床生化檢驗和臨床基礎檢驗日常應用最廣，自動化程度高，技術也趨于成熟，檢驗的準確性和效率都達到了一定的水平。因此，臨床生化檢驗的進修老師更注重實驗室管理和報告解讀等提升實驗室服務質量和臨床溝通能力的學習。在臨床血液檢驗中，常規(guī)自動化儀器對血細胞的形態(tài)及異常血細胞的識別能力還十分有限，而檢驗技術人員若要熟練掌握并靈活應用這部分內容也必須要有足夠的理論知識基礎和豐富的臨床實際應用經驗。因此，血細胞、骨髓細胞形態(tài)學檢驗和流式細胞術在診斷血液系統(tǒng)疾病中的應用成為了臨床血液檢驗進修老師的學習重點。同時，隨著人們對醫(yī)療服務的需求日益增加，傳統(tǒng)常規(guī)檢測項目也不再滿足人們日益增長的需求，各醫(yī)院紛紛開展新技術、新項目，主要表現(xiàn)在臨床免疫檢驗、臨床微生物檢驗和臨床分子診斷3個亞專業(yè)[5]。近年來，各醫(yī)院對自身抗體的檢測、真菌鑒定和基因診斷的需求越來越大，然而大多數檢驗科人員對這些技術的掌握程度和報告解讀能力都還很薄弱，對這些內容的學習需求非常大。綜上所述，教學單位應該根據不同亞專業(yè)進修人員的學習需求因材施教，多樣化教學，以滿足不同專業(yè)不同層次進修人員的學習需求[6]。

對進修需求進一步分析顯示，除了專業(yè)技術知識外，科研思路和論文撰寫已成為目前檢驗學科進修學員學習的最大需求，這一方面說明科研在各級醫(yī)院檢驗科的重要地位；另一方面，也說明目前檢驗進修學員科研能力整體偏薄弱。隨著檢驗學科的快速發(fā)展，當前社會對檢驗技術人員的要求不僅僅停留在常規(guī)工作，已向集臨床、教學和科研于一身的綜合高素質人才轉移。因此，進修學員除了掌握新技術外，還需要具備一定的科研能力，能解析常見病和多發(fā)病的發(fā)病機制與轉向。同時，送培醫(yī)院對研究生、博士后等高學歷人才的需求也說明了目前醫(yī)學界對檢驗醫(yī)學行業(yè)科研建設也引起了相應重視并提高了要求。這就要求教學單位不僅要鞏固進修學員的理論知識，更要提升進修學員的創(chuàng)新思維能力，使進修學員的綜合能力得到大幅度提高[2]。因此，在檢驗醫(yī)學進修老師的培訓過程中，科研思維的培訓和科研論文寫作的指導必不可少，教學單位可利用本單位的科研優(yōu)勢為進修學員設置科研講座并讓進修學員跟隨導師參與科研工作，讓進修學員的科研能力在理論和實踐中逐步提升，回原單位后能帶動自己科室的科研建設與發(fā)展。

進修需求分析顯示，進修學員對實驗室全面質量管理和實驗室認可的學習需求也不容小覷。隨著時代發(fā)展，檢驗醫(yī)學在臨床醫(yī)學中的作用不斷加強，檢驗醫(yī)學正從醫(yī)學舞臺的邊緣走向中央，“精準”檢驗報告的發(fā)放和解讀在臨床醫(yī)療工作中越顯重要，這就要求筆者臨床檢驗實驗室必須依靠科學的管理促進各項工作的開展與持續(xù)改進，并獲得上級管理部門或權威機構的認可，促使醫(yī)學實驗室的制度化和規(guī)范化。這樣的時代背景下，教學單位應將優(yōu)秀的管理模式傳授給進修學員，并指導進修學員結合科室自身特點提出質量改進方案，引導其取長補短，回去以后結合自身特點加以整改，確保整個檢驗醫(yī)學行業(yè)工作效率及工作質量的提升[7-9]。

導師制是導師對學生在整個培養(yǎng)過程中進行個別指導的教學方法，與傳統(tǒng)“教”學模式不同，“導”學模式師生關系密切，在教學方式上，強調依據學生個性特點，因材施教[10]。例如，主要進修需求為技術學習，則配備臨床專家為導師；有科研需求的進修學習，則配備研究型專家；有管理需求的學習，則配備管理崗位導師等。同時，導師還在思想、生活等個性化需求方面對進修學員進行關心和指導，讓進修生很快融入團隊。此外，導師還可向進修學員提出學習要求并施加適當學習壓力，引導進修學員自主學習，激發(fā)進修學員自我教育，從根本上實現(xiàn)進修學員學習需求和教學效果的統(tǒng)一，提高教學單位教學質量并提升進修學員學習成效。因此，進修教學單位可根據各自實際情況建立導師制，讓專業(yè)水平高、職業(yè)素養(yǎng)好、事業(yè)心強，并有樂于奉獻精神的教師團隊幫助提高進修學員的學習質量[11-12]。華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科已于2016年開展進修學員導師制教學，目前已取得一定成效。

4 小 結

隨著檢驗技術的發(fā)展，檢驗進修學員的人員構成已經改變，其學習需求也隨之發(fā)生了變化。目前檢驗進修人員的學習需求已從單一的臨床技術技能學習向檢驗報告解讀與臨床溝通、實驗室管理、檢驗醫(yī)學科研等方面全面延伸。同時，不同學科不同層次的進修人員的學習需求與重點也各不相同。各進修學員教學單位應根據現(xiàn)階段檢驗行業(yè)發(fā)展趨勢和不同進修學員的學習需求因材施教，豐富教學內容，多樣教學手段，使進修需求與教學內容統(tǒng)一，實現(xiàn)高效的檢驗進修教學，使檢驗人員不斷充實和提高醫(yī)療服務、科研和管理能力，跟上當今日新月異的醫(yī)療技術的發(fā)展。