食管胃頸部T型全機械側側吻合在全腔鏡食管癌治療中的應用

楊 寧

（江蘇省南京市六合人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

食管癌是臨床中比較常見的一種消化道惡性腫瘤，其病變主要發(fā)生在食管鱗狀上皮或者腺上皮，臨床病癥主要有胸骨后疼痛、食物下咽哽咽或者下咽困難，對患者的進食、發(fā)生有較大的影響，部分患者還可累及肺臟與器官，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病癥，病癥中晚期還可出現(xiàn)肝臟與大腦損傷，患者自身狀況較好、心肺功能良好、未發(fā)生遠處轉移可選擇進行手術治療，手術治療具體方式較多，針對的病癥特點不同，其中胃頸部吻合術是比較常見的類型[1-2]?，F(xiàn)就我院收治的22例鱗狀細胞癌患者，研究T型全機械側側吻合在全腔鏡食管癌的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年5月我院收治的22例鱗狀細胞癌患者開展此次研究，選取標準：納入經(jīng)胃鏡檢查確診為鱗狀細胞癌的患者；納入可耐受此次研究的患者；納入未合并其他重大疾病的患者；納入未合并精神疾病的患者[3]。排除標準：排除治療依從性差的患者；排除合并其它疾病的患者；排除語言交流障礙的患者；排除癌細胞遠處轉移的患者；排除肝腎功能異常的患者。

22例鱗狀細胞癌患者，男18例，女4例，年齡48～80歲，平均（67.5±2.4）歲，腫瘤位置：上段3例，中段11例，下段7例，患者基線資料沒有顯著的特異性，符合研究對象選取標準，此次研究有意義，院方倫理委員會會議審核通過此次研究。

1.2 方法

術前進行全腔鏡游離食管和胃，在腹部正中進行管狀胃制作，術中放置鼻腸管，食管胃左頸部吻合操作，對相關淋巴結進行清掃。

T型全機械側側吻合方式治療，具體步驟為：將食管與管狀胃在頸部切口引出，在吻合部位后壁進行切口，管狀胃同樣切口，均進行全層切口，采用柯惠切割縫合器，釘倉端置入管狀胃中，釘槽面置入食管內，在食管胃后壁部位縱行全層內翻，進行吻合，注意牽引開釘角兩側，采用柯惠切割吻合器對食管前壁進行外翻吻合，形似“T型吻合”，吻合口最終呈三角形，確定吻合良好后將前壁間斷加強包埋，逐漸縫合，吻合口需置入食管床內[5-6]。

所有患者在術后均進行胃腸減壓，禁食，抗感染治療，手術當日進行全靜脈營養(yǎng)供給，術后1日開始鼻腸管營養(yǎng)，依據(jù)患者的恢復狀況逐漸恢復腸內營養(yǎng)支持，術后根據(jù)情況撤除胸管胃管?？诜煊皠o外漏后進食流質、半流。

1.3 觀察指標

分析手術吻合時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率；吻合時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率以臨床記錄為準，常見并發(fā)癥有：吻合口漏、吻合口返流、吻合口狹窄。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 觀察分析吻合時間與住院時間

手術結果顯示：手術吻合時間為（15.9±2.4）min，住院時間為（17.1±1.6）d。

2.2 分析并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)

術后顯示：未發(fā)生吻合口漏、吻合口返流、吻合口狹窄，并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%。

3 討 論

食管癌是我國臨床中比較常見的一種癌癥，臨床病死率較高，對病癥早期或者未發(fā)生轉移的患者外科手術治療臨床首選治療方式，其中食管切除及胃代食管術比較常見，近幾年臨床研究中發(fā)現(xiàn)食管癌采用頸部吻合術進行治療，可以較好的達到治療目的，但在實際臨床中并發(fā)癥發(fā)生率較高，頸部吻合術現(xiàn)階段主要有兩種方式，一種是管狀吻合器機械吻合，另外一種為手工吻合，相較于手工吻合，管狀吻合器機械吻合能夠較好的達到手術治療目的，手術操作較為簡單，手術創(chuàng)傷也較小，具有一定的臨床優(yōu)勢[7-8]。

此次研究結果顯示：在食管癌患者中采用食管胃頸部T型全機械側側吻合進行全腔鏡食管癌治療，吻合時間較早，術后住院時間短，未發(fā)生臨床并發(fā)癥發(fā)生率，在實際臨床中的運用價值較高，有較好的臨床應用效果，原因分析為：T型全機械側側吻合術在手術過程中手術創(chuàng)傷較小，吻合口相對在同一平面，術后易形成瘢痕，因此吻合時間較早，手術創(chuàng)傷較小，患者在術后的恢復速度較快，因此患者術后住院時間較短；手術創(chuàng)傷較小，加之其吻合口相對在同一平面，吻合口整齊，吻合效果較好，不易發(fā)生吻合口漏或者吻合口返流，另外，相對瘢痕較小，不易形成瘢痕牽拉吻合口狹窄，因此在術后的并發(fā)癥發(fā)生率較低。由此可見，食管胃頸部T型全機械側側吻合在鱗狀細胞癌中的運用效果較好，值得在臨床中進行推廣[9]。

綜合全文來看：在吻合時間、住院時間與術后并發(fā)癥發(fā)生率三方面，T型全機械側側吻合在臨床中具有顯著的優(yōu)勢，臨床治療效果較好，可在臨床依據(jù)需求推廣。