超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于腹股溝斜疝患兒中的麻醉效果分析

王玥

（河南省兒童醫(yī)院麻醉科 鄭州 450018）

腹股溝斜疝為兒科常見(jiàn)疾病，患兒腹股溝區(qū)可見(jiàn)腫塊，初期不明顯，患兒無(wú)不適感，但隨著腫塊增大且腫塊回納困難，甚至影響患兒行走，對(duì)日常生活造成較大影響[1]。治療應(yīng)首選手術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)為最常用術(shù)式，治療效果好，但手術(shù)能否順序完成主要決于圍術(shù)期麻醉管理[2]。由于患兒年齡小，生理、心理均與成人存在較大差別，對(duì)手術(shù)更易產(chǎn)生恐懼心理、疼痛更敏感，故對(duì)麻醉管理要求更高。常規(guī)麻醉中阿片類(lèi)藥物使用劑量較多，術(shù)后仍需追加鎮(zhèn)痛劑，整體麻醉效果并不理想[3]。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）阻滯對(duì)腹壁前側(cè)感覺(jué)神經(jīng)支配有較好的阻斷作用，前腹壁鎮(zhèn)痛效果好，在成人下腹部手術(shù)中效果較好，已獲得臨床認(rèn)可，但在兒童中能否取得同樣優(yōu)勢(shì)尚存在爭(zhēng)議[4]。鑒于此，本研究分析超聲引導(dǎo)下TAP 阻滯用于腹股溝斜疝患兒中的麻醉效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的腹股溝斜疝患兒120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60 例。觀察組男44 例，女16 例；年齡2～10 歲，平均年齡（5.17±1.35）歲；體質(zhì)量11～28 kg，平均體質(zhì)量（14.31±3.46）kg。對(duì)照組男45 例，女15 例；年齡2～11 歲，平均年齡（5.29±1.41）歲；體質(zhì)量11～27 kg，平均體質(zhì)量（14.59±3.71）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超、CT 確診；原發(fā)疝；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腹腔感染；無(wú)法耐受麻醉；合并凝血功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾病；合并上呼吸道感染。

1.3 麻醉方法 兩組均行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)通靜脈通路，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143369）2.0 mg/kg、維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084542）0.1 mg/kg、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.3 μg/kg，之后將喉罩插入。觀察組采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞DC-8S）進(jìn)行TAP 阻滯，探頭設(shè)置8～12 MHz，掃描髂嵴、第12肋之間腋前線水平側(cè)腹壁，定位成功后進(jìn)行消毒，刺入穿刺針，回抽無(wú)血后將1～2 ml 生理鹽水注入，腹壁肌群可視化后回抽，無(wú)回血?jiǎng)t將0.2%鹽酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103552）0.25 ml/kg 注入。對(duì)照組不進(jìn)行神經(jīng)阻滯，使用舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚5 mg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持，間斷注入，將腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持在40～55。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，分別于麻醉前、切皮后、術(shù)畢時(shí)、術(shù)后12 h，采集靜脈血3 ml，離心保存，檢測(cè)兩組血清皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平變化。（2）兩組疼痛程度比較，兩組術(shù)后2 h、術(shù)后12 h 疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10 分，分值越高疼痛越劇烈。（3）兩組術(shù)畢至喉罩摘除時(shí)間比較。（4）兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組麻醉前Cor、NE比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組切皮后、術(shù)畢時(shí)、術(shù)后12 h Cor、NE 均高于麻醉前，但對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組疼痛程度及術(shù)畢至喉罩摘除時(shí)間比較觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)畢至喉罩摘除時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度及術(shù)畢至喉罩摘除時(shí)間比較（±s）

表2 兩組疼痛程度及術(shù)畢至喉罩摘除時(shí)間比較（±s）

2.3 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為5.00%（3/60），低于對(duì)照組的23.33%（14/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004）。

3 討論

腹股溝斜疝早期無(wú)明顯癥狀，患兒家長(zhǎng)難以引起重視，但隨著病情發(fā)展，患兒會(huì)出現(xiàn)惡心、疼痛、便秘等癥狀，減弱患兒營(yíng)養(yǎng)吸收功能，降低體質(zhì)，影響正常發(fā)育[5]。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為首選治療方法，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但因患兒年齡較少，對(duì)疼痛極為敏感，輕微疼痛也可引發(fā)強(qiáng)烈應(yīng)激，故對(duì)術(shù)中麻醉要求較高，也是手術(shù)順利進(jìn)行的基本條件[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，疝修補(bǔ)術(shù)麻醉方案越來(lái)越多，但因患兒生理、心理的特殊性，導(dǎo)致多種鎮(zhèn)痛方法存在一定局限性，麻醉藥物的選擇也較為困難[7]。為確保手術(shù)順利進(jìn)行，選擇麻醉藥物時(shí)應(yīng)結(jié)合患兒年齡、承受情況進(jìn)行綜合考慮，確保達(dá)到理想的麻醉效果，減輕患兒疼痛，防止引發(fā)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[8]。臨床選擇麻醉藥物時(shí)，應(yīng)以起效快、副作用小、代謝快藥物為主。羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果好，起效時(shí)間短，維持時(shí)間長(zhǎng)，能夠阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，對(duì)疼痛有快速阻斷效果，用藥后術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)輕[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組切皮后、術(shù)畢時(shí)、術(shù)后12 h Cor 及NE 均高于麻醉前，但對(duì)照組較觀察組高，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)畢至喉罩摘除時(shí)間短于對(duì)照組，躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明腹股溝斜疝患兒行超聲引導(dǎo)下TAP 阻滯效果較佳，不會(huì)引起強(qiáng)烈應(yīng)激，術(shù)后疼痛輕，躁動(dòng)發(fā)生少。分析其原因?yàn)?，TAP 阻滯通過(guò)將麻醉藥物由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的深筋膜層注入，能夠?qū)崿F(xiàn)較好的前壁鎮(zhèn)痛效果，確保定位準(zhǔn)確、安全在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，進(jìn)而達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果[10]。綜上所述，超聲引導(dǎo)下TAP 阻滯用于腹股溝斜疝患兒麻醉效果較好，可緩解術(shù)后疼痛，且手術(shù)應(yīng)激較輕，能夠降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。