平片式與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及價(jià)值比較

肖宇旺

（江西省撫州市資溪縣人民醫(yī)院 撫州 335300）

腹股溝疝屬于普外科患病人數(shù)較多的一類疾病，以男性較多見，主要是由于腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織位置異常所致，若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者可能出現(xiàn)腸梗阻、穿孔，嚴(yán)重者甚至死亡[1～3]。手術(shù)是目前治療腹股溝疝的主流手段，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)雖然能有效緩解病情，但患者需承受較大痛苦，且術(shù)后恢復(fù)周期較長，故逐漸被平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)替代[4～5]。本研究旨在對(duì)比平片式與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2019 年6 月我院收治的86 例腹股溝疝患者按照手術(shù)方式的不同分為平片組40 例、疝環(huán)填充組46 例，均為男性。平片組年齡30～65 歲，平均（45.69±2.47）歲；病程2 個(gè)月～12 年，平均（4.36±0.25）年；疾病類型：斜疝25例，直疝15 例；合并?。焊哐獕?2 例，冠心病5 例，糖尿病7 例。疝環(huán)填充組年齡31～64 歲，平均（45.58±2.52）歲；病程2 個(gè)月～11 年，平均（4.40±0.27）年；疾病類型：斜疝28 例，直疝18 例；合并病：高血壓14 例，冠心病5 例，糖尿病8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療指征；（2）18～70 歲；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在麻醉、手術(shù)禁忌證者；（2）合并凝血功能異常、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；（3）合并重要臟器功能不全者；（4）合并精神障礙者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 平片組 行平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。硬膜外麻醉后，于腹股溝韌帶內(nèi)作一平行狀切口（4～6 cm），上、下分別達(dá)內(nèi)環(huán)、恥骨結(jié)節(jié)區(qū)域，切開皮膚及皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜，充分游離，精準(zhǔn)分離提睪肌，探查到疝囊后，進(jìn)行高位游離，并高位結(jié)扎疝囊。充分游離精索、腹股溝間隙，于精索后方平鋪放置網(wǎng)狀平片，然后縫合、固定，注意補(bǔ)片修剪大小應(yīng)大于腹壁缺損邊緣1.0～1.5 cm，在精索處留一指尖空隙，以重建皮下環(huán)，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚。術(shù)后壓迫手術(shù)切口6 h。

1.3.2 疝環(huán)填充組 行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。硬膜外麻醉后，于腹股溝韌帶內(nèi)作一平行狀切口（4～6 cm），上、下分別達(dá)內(nèi)環(huán)、恥骨結(jié)節(jié)區(qū)域，切開皮膚及皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜，充分游離，精準(zhǔn)分離提睪肌，探查到疝囊后，進(jìn)行高位游離，并結(jié)扎疝囊頸部，內(nèi)翻疝囊，經(jīng)疝環(huán)將其還納至腹腔。若患者疝囊過大，可距疝囊頸部3 cm 處橫斷疝囊，縫合后，再將其還納至腹腔；若疝環(huán)口較小，可合理修剪填充物，再進(jìn)行充填。自內(nèi)環(huán)起沿著疝囊方向精準(zhǔn)置入大小適當(dāng)?shù)腻F形填充物，與腹橫筋膜保持平齊，間斷縫合，提起精索，并充分游離至腹股溝間隙，于精索后方平鋪放置網(wǎng)狀平片，然后縫合、固定，注意網(wǎng)片在內(nèi)下方覆蓋超過恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm，在精索處留一指尖空隙，以重建皮下環(huán)，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚。術(shù)后壓迫手術(shù)切口6 h。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均隨訪1 年，比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、住院時(shí)長、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況（陰囊積液、切口感染、尿潴留、異物感）及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)長、住院費(fèi)用比較 疝環(huán)填充組手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用均高于平片組（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量及住院時(shí)長比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)長、住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)長、住院費(fèi)用比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 平片組復(fù)發(fā)率為2.50%（1 例復(fù)發(fā)），疝環(huán)填充組復(fù)發(fā)率為4.35%（2 例復(fù)發(fā)）。兩組復(fù)發(fā)率比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝在臨床上亦被稱為疝氣，以往常采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，但術(shù)中需大范圍游離腹股溝區(qū)域，且需強(qiáng)行縫合解剖部位異常組織，不僅增加了腹股溝部位組織張力，導(dǎo)致患者在術(shù)后常需忍受較大痛苦，還在一定程度上增加了復(fù)發(fā)率[6]。而相比于傳統(tǒng)術(shù)式，無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有修復(fù)效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，通過借助人工高分子修補(bǔ)材料進(jìn)行修補(bǔ)，不僅更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，還能有效分散內(nèi)環(huán)口壓力，起到較好的緩沖作用[7]。

目前常用的無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要分為平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是將補(bǔ)片鋪于精索后方，起到加強(qiáng)腹橫筋膜的作用，且補(bǔ)片能有效促進(jìn)纖維細(xì)胞生長，從而加速其與周圍組織融合，以便形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，進(jìn)而達(dá)到無張力修補(bǔ)的目的，安全性較高，不易引起周圍組織感染[8]。疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，通過網(wǎng)狀傘形填充物和平片補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，其中網(wǎng)狀傘形填充物能有效分散腹腔壓力，起到加強(qiáng)腹股溝管的作用[9]，而平片補(bǔ)片和人體組織具有較好的相容性，且具有一定的抗感染能力，能有效避免術(shù)后感染。相比于平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證更廣泛，但手術(shù)的操作難度更大，對(duì)醫(yī)師技術(shù)要求更嚴(yán)格，手術(shù)耗時(shí)更長，而平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作難度更小，對(duì)基層醫(yī)院亦適用。

本研究結(jié)果顯示，平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)在術(shù)中出血量及住院時(shí)長方面無顯著差異，但疝環(huán)填充組手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用均高于平片組，提示相比于疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)，平片式無張力疝修補(bǔ)的手術(shù)耗時(shí)更短。這主要是由于平片式無張力疝修補(bǔ)的操作難度更小，從而導(dǎo)致手術(shù)用時(shí)更短，且治療費(fèi)用更低廉。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較無顯著差異，提示平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)均具有較好的療效及較高的安全性。張雷[10]亦詳細(xì)對(duì)比了平片式與充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式的術(shù)中出血量無顯著差異，但平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療費(fèi)用更低，與本研究較類似。綜上所述，平片式與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝均具有較好效果，且復(fù)發(fā)率均較低，但平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少。