單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合頭孢孟多對支氣管肺炎患兒炎癥反應(yīng)及肺功能的影響

張兵旗

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 洛陽 471003）

支氣管肺炎是兒科常見疾病，由細(xì)菌、肺炎支原體、呼吸道病毒等感染引起，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、咳痰、呼吸急促等[1]。小兒支氣管肺炎臨床上以對癥支持、抗感染治療為主，常用的治療藥物主要包括β-內(nèi)酰胺類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氨基糖苷類抗生素及抗病毒藥物。其中單磷酸阿糖腺苷是常見的抗病毒藥物，而頭孢孟多殺菌力強(qiáng)、抗菌譜廣，常用于治療細(xì)菌感染引發(fā)的疾病?；诖?，本研究旨在探討單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合頭孢孟多對支氣管肺炎患兒炎癥反應(yīng)及肺功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月收治的支氣管肺炎患兒88 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44 例。對照組男25 例，女19 例；年齡2～16 個月，平均年齡（8.94±2.91）個月；病情嚴(yán)重程度：輕度25 例，中度13 例，重度6 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡1～16 個月，平均年齡（9.23±3.01）個月；病情嚴(yán)重程度：輕度27 例，中度14 例，重度3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識（2014 年版）》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重并發(fā)疾?。粚ρ芯克幬镉羞^敏史。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)護(hù)理及基礎(chǔ)治療：為患兒提供溫濕度適宜、安靜舒適的病室環(huán)境；對患兒家屬進(jìn)行健康教育，幫助其了解患兒病情及治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，獲取家屬對治療的支持和配合；進(jìn)行適當(dāng)抗炎治療以改善患兒肺部通氣功能，降低其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；對呼吸道存在痰液及其他分泌物滯留者，及時進(jìn)行清理，輔助排痰。在此基礎(chǔ)上，對照組采用單磷酸阿糖腺苷治療：取0.1 g 注射用單磷酸阿糖腺苷（國藥準(zhǔn)字H20023875）+100 ml 的5%葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H51020636）靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢孟多治療：注射用頭孢孟多酯鈉（國藥準(zhǔn)字H20063093）1.5 g+250 ml 的0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H32024744）靜脈滴注，2 次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組炎癥介質(zhì)水平：于治療前后采集患兒空腹靜脈血5 ml，離心后用ELISA 法測定C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）水平。（2）肺功能指標(biāo)：于治療后用肺功能檢測儀檢測患兒肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。（3）不良反應(yīng)：嚴(yán)密監(jiān)測患兒治療過程中的癥狀、體征，統(tǒng)計兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、腹瀉、心悸。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 觀察組治療后FVC、FEV1、PEF 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組炎癥介質(zhì)比較 治療前，兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)比較（mg/L，±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)比較（mg/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

由于兒童機(jī)體各方面發(fā)育尚未完善，抵抗力、免疫力較弱，更易受到細(xì)菌、病毒感染，誘發(fā)小兒支氣管肺炎。該病屬于呼吸道感染性疾病，病理特征以肺泡炎癥為主，肺泡間質(zhì)及支氣管壁炎性病變較輕。若未及時給予有效的治療，該病可對患兒肺功能造成損傷，對患兒身心健康及成長發(fā)育造成負(fù)面影響。在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中，炎癥反應(yīng)扮演了極為重要的角色，在其影響下，患兒肺泡壁增厚，彌散阻力增加，且隨疾病進(jìn)展，支氣管黏膜充血、水腫及分泌物潴留不斷加重，使患兒原已相對狹窄的管腔變得更窄，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙，機(jī)體缺氧與二氧化碳潴留，甚至發(fā)生呼吸衰竭。

CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 等屬于參與支氣管肺炎患兒炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，可反映病情嚴(yán)重程度[3]。CRP 是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體受到感染或組織損傷時，CRP 含量急劇上升；TNF-α 是具有重要生物活性的炎癥介質(zhì)，可促進(jìn)各種炎癥介質(zhì)的釋放及表達(dá)；IL-6 與IL-8 均參與機(jī)體炎癥反應(yīng)及自身免疫過程，IL-6 可促進(jìn)炎癥介質(zhì)的聚集和黏附，IL-8 可作用于中性粒細(xì)胞，從而發(fā)揮趨化作用。因此，重視對上述炎癥指標(biāo)的監(jiān)測對把握支氣管肺炎患兒病情發(fā)展及預(yù)后具有重大臨床意義。

單磷酸阿糖腺苷屬于核苷類抗病毒藥物，臨床適用科室廣泛，常見于小兒支氣管肺炎的治療。該藥水溶性高，起效快，進(jìn)入患兒機(jī)體后，分布廣泛，可與脫氧腺苷三磷酸形成競爭關(guān)系，抑制病毒的DNA聚合酶及病毒核苷酸還原酶活性，其水解產(chǎn)生的阿糖腺苷三磷酸還能夠抑制病毒DNA 末端脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶活性，與DNA 鏈3'-羥基的末端，共同作用降低病毒活性，阻斷病毒復(fù)制、成熟、釋放的過程，從而發(fā)揮抗病毒、抗感染的作用[4]。頭孢孟多為半合成第二代頭孢菌素，具有血藥濃度高、組織滲透性好、殺菌力強(qiáng)、抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，是治療呼吸道感染較理想的抗生素[5]。其抗菌作用機(jī)制為通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，促使轉(zhuǎn)肽酶?；?，從而抑制細(xì)菌中隔和細(xì)胞壁的合成，干擾細(xì)胞壁黏肽成分的交叉連結(jié)，抑制細(xì)胞分裂和生長過程，使細(xì)菌形態(tài)變長，最后溶解死亡。以上兩種藥物應(yīng)用于小兒支氣管肺炎具有不同的作用機(jī)制，聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌、抗炎效果，提升治療效果，改善患兒病情。本研究中，治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF 水平高于對照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無明顯差異，表明在單磷酸阿糖腺苷治療基礎(chǔ)上加用頭孢孟多能夠進(jìn)一步減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患兒肺功能，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。綜上所述，支氣管肺炎患兒采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合頭孢孟多治療的效果較好，可降低炎癥反應(yīng)，改善患兒肺功能，且安全性較好。