細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析

邱莉微（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

終末期糖尿病腎病治療的過程中，患者并發(fā)癥幾率高，且存活率較低，雖不限制一種透析形式，但在臨床上也多結(jié)合患者的檢查特征、癥狀特點等選擇血液透析形式，在血液透析的過程中，注意血糖、血壓及營養(yǎng)狀況的控制，盡可能的減低患者產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率，避免患者感染、營養(yǎng)不良等，從而在護(hù)理中避免患者產(chǎn)生不良問題，積極改善患者的生存質(zhì)量尤其重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2018年7月～2019年7月之間收治的終末期糖尿病腎病患者共有60例作為調(diào)查對象，分別選擇常規(guī)護(hù)理形式，歸納為對照組，患者男性有17例，女性有13例，患者年齡范圍區(qū)間在53～75歲，取其平均數(shù)為（61.25±5.27）歲，選擇細(xì)節(jié)管理形式，歸納為觀察組，患者男性有19例，女性有11例，患者年齡范圍區(qū)間在55～77歲，取其平均數(shù)為（60.339±6.76）歲。兩組患者的病程，臨床癥狀等差異對本次護(hù)理調(diào)查的干預(yù)效果不大，可忽略不計。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：對患者展開心理護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，與家屬說明配合要點，建立血管通路，做好透析室的消毒處理工作，檢查儀器設(shè)備，血透開始前，在了解病情同時測定患者的體重、體溫、血壓、脈搏、呼吸，并加以記錄。透析中觀察患者的病情變化，將有關(guān)的危急處理設(shè)備準(zhǔn)備好，結(jié)束后持續(xù)監(jiān)測生命體征。

細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)士分別結(jié)合繩梯式穿刺和扣眼式穿刺血液透析穿刺技術(shù)的選擇，要求一次成功，確保血路管、透析器、穿刺針等用物無菌無熱源，以防發(fā)生不良反應(yīng)。透析過程中每30～60分鐘監(jiān)測一次生命體征，急診病人每15～30分鐘一次，特重病人隨時監(jiān)測，并記錄。透析過程中必須隨時觀察透析機(jī)組上各顯示值的變化，如血流量、靜脈壓、透析液溫度、流量、TMP等，同時觀察透析器有無破膜、凝血等情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即處理。血透結(jié)束時將體外管路及透析器中血液用0.9%生理鹽水300～500 ml回輸體內(nèi)，拔除穿刺針后，正確壓迫穿刺點15分鐘～30分鐘，透析后注意營養(yǎng)的補充，給優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，一般1～1.5 g/kg/d，補充必需氨基酸，多種水溶性維生素等。培養(yǎng)患者養(yǎng)成清潔衛(wèi)生，與良好的飲食休息習(xí)慣，增強身體抵抗力，給予患者心理幫助，避免患者產(chǎn)生心理恐慌，盡快將患者的病情轉(zhuǎn)歸變化等與患者說明建立信心。

1.3 觀察指標(biāo)

在血液透析護(hù)理流程中觀察患者低血壓、高血壓、心腦血管、低血糖的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，分析護(hù)理的有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將利用excel表格SPSS 20.0系統(tǒng)展開本次的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，以t檢驗計數(shù)資料，以±s表示，兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察組低血壓1例，占比3%；高血壓1例。占比3%；心腦血管0例、低血糖1例，占比3%。對照組低血壓2例，占比6%；高血壓2例，占比6%；心腦血管1例，占比3%；低血糖1例，占比3%。兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

終末期糖尿病腎病血液透析中患者有著較大的心理壓力，且透析的前、中、后期分別應(yīng)注意細(xì)節(jié)的管理，以便于降低不良事件的發(fā)生幾率，能夠盡快結(jié)合患者的反應(yīng)做出處理，合理展開透析工作減少透析副反應(yīng)，細(xì)節(jié)管理形式更能了解患者血液透析前后的小問題，從而避免一個問題串聯(lián)一個問題形成不良影響，從根本上，更加精細(xì)化的控制了透析經(jīng)過，促使患者盡快通過透析提高生存質(zhì)量。本次的調(diào)查中，取證觀察組患者的血液透析效率更高，應(yīng)注意采取細(xì)節(jié)分析、討論的形式，給予患者更加周到的護(hù)理服務(wù)。