普通外科學研究進展及外科護士面臨的挑戰(zhàn)

張亞聰

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

1 醫(yī)用機器人和計算機輔助外科手術(shù)

醫(yī)用機器人和計算機輔助外科手術(shù)除了結(jié)合了機器人技術(shù)和計算機技術(shù)，還涉及了成像技術(shù)和圖像處理技術(shù)，通過高科技設備如超聲成像、計算機斷層掃描等收集患者的圖像信息，然后利用立體定位系統(tǒng)精準顯示和定位患者的人體解剖結(jié)構(gòu)，然后利用醫(yī)用機器人等進行手術(shù)治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，醫(yī)用機器人和計算機輔助外科手術(shù)能夠更精準定位病灶，有效減少手術(shù)造成的損傷，特別是比較開展比較復雜的外科手術(shù)時，能夠有效的提高手術(shù)的成果率[1]。該技術(shù)為外科醫(yī)生提供了強大的輔助，提高了手術(shù)質(zhì)量，同時也改變了傳統(tǒng)的外科概念，過去高難度的手術(shù)逐漸成為普遍常規(guī)手術(shù)，傳統(tǒng)的護理理念和技術(shù)也需要改變和創(chuàng)新，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療和護理的共同發(fā)展。傳統(tǒng)的護理理念將護理工作簡單的歸為單線業(yè)務或者任務，隨著高新技術(shù)引入，護士必須轉(zhuǎn)變這種護理理念，將以患者為中心的護理觀作為指導思想，以護理程序作為框架，結(jié)合患者的心理、生理以及社會文化的需求，為患者提高全方位的護理服務。作為一名醫(yī)用機器人和計算機輔助外科手術(shù)護士，面臨的挑戰(zhàn)有：（1）護士角色定位的轉(zhuǎn)變，不僅需要協(xié)調(diào)好手術(shù)計劃，還需要確定所有的器械是否可用，并進行維護，在機器人手術(shù)時輔助相關(guān)操作，為患者和相關(guān)醫(yī)護人員做好宣傳教育工作，同時還需要協(xié)助研究相關(guān)工作。除了面臨以上護理工作挑戰(zhàn)，還需要應對工作領域范疇不斷增加的情況，（2）醫(yī)用機器人和計算機輔助外科手術(shù)中患者護理的轉(zhuǎn)變，護士的關(guān)注點發(fā)生了變化，需要兼顧患者和機器人，這就要求護士在術(shù)前做好組織和協(xié)調(diào)工作，確保手術(shù)團隊高效運作，以保證患者的安全；在術(shù)中要成為患者的保護者，做好手術(shù)輔助和監(jiān)督工作，給予患者精細化的護理干預，以較少并發(fā)癥的發(fā)生風險；術(shù)后全面考慮患者的情況，避免突發(fā)事件的發(fā)生。（3）醫(yī)用機器人和計算機輔助外科手術(shù)中一起護理準備的轉(zhuǎn)變，從術(shù)前用物的準備和手術(shù)室的布局，到術(shù)中、術(shù)后各個階段的變化，護士需要做好相關(guān)配合工作，確保手術(shù)順利進行。

2 微創(chuàng)外科蓬勃發(fā)展

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高質(zhì)量的整體護理措施是微創(chuàng)外科發(fā)展的保證。微創(chuàng)外科涉及的專業(yè)十分廣泛，可以說是“有腔必達，無孔不入”，例如腹腔鏡、膽道鏡等。微創(chuàng)外科隨著微米及納米等技術(shù)的應用，已逐步發(fā)展為更高的水平。目前，毫微米機器人已經(jīng)逐漸應用了外科手術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)修復細胞。攻擊病毒、消除阻塞等，對于心腦血管疾病以及腫瘤等疾病的攻克有重要的推動作用。微創(chuàng)外科對傳統(tǒng)護理的挑戰(zhàn)有：（1）患者方面：傳統(tǒng)護理模式中護士只需要安排好自身負責的護理工作即可，但是隨著微創(chuàng)外科的引入，患者對微創(chuàng)外科的期待會不同，護士不僅需要安排好護理相關(guān)工作，還需要和微創(chuàng)外科相結(jié)合，如果沒有辦法實現(xiàn)這一點，極有可能無法滿足患者的預期，容易造成患者的心理落差，增加互換矛盾，增加不良事件的發(fā)生幾率；（2）整體護理方面：微創(chuàng)外科的引入，縮短了手術(shù)時間和患者術(shù)后恢復的時間，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)外科使得患者的整體病程得到了縮減，若保持以往的護理工作效率，患者的護理周期就會延長，護士需要加快整體護理節(jié)奏，從入院宣教、術(shù)中術(shù)后護理以及出院指導都必須加快進度；（3）健康宣教方面：采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的患者，其病程周期相對較長，因此護士有很長的時間開展健康教育。隨著微創(chuàng)外科的引入，不經(jīng)提高了對健康宣教的時間要求，同時也提高了對健康宣教的效果要求，護士需要在保證服務質(zhì)量的情況下以最短的時間內(nèi)完成健康宣教，因此需要做到對健康內(nèi)容的精簡，只有這樣才能更好的滿足患者的護理需求。（4）觀察要點方面：微創(chuàng)手術(shù)的觀察要點不同于傳統(tǒng)手術(shù)，若護士堅持以往的觀察方式，極易可能遺漏需要特別追的觀察點，增加醫(yī)療事故的發(fā)生幾率，護士需要全面了解因為微創(chuàng)手術(shù)而導致的觀察要點的變化，以確保服務質(zhì)量，更好的滿足患者的護理需求。（5）出院隨訪方面：受到傳統(tǒng)外科手術(shù)的影響，傳統(tǒng)護理模式的護理周期相對較長，患者需要康復后才能夠出院，微創(chuàng)外科的引入，縮短了住院的時間，使得出院后患者的追蹤護理變得極為重要，護士需要定期和患者接家屬進行聯(lián)系，直到患者已經(jīng)完全恢復健康。

3 組織工程修復重建外科的發(fā)展

醫(yī)院每天都有大量因為組織結(jié)構(gòu)缺損和器官功能喪失的患者就診，由于供體缺乏，許多人職能等待死亡。組織工程的發(fā)展給這種情況帶來了轉(zhuǎn)機，人造新組織和器官，并應有外科原理和方法將其移植到患者體內(nèi)，重建已經(jīng)缺陷的組織結(jié)構(gòu)，或者代替原有衰竭器官的功能。這就要求護理學同等發(fā)展，以確保移植的人造器官和組織能夠在患者體內(nèi)存活并發(fā)揮預期功能，同時還需要利用健康教育、心理干預、社會支持系統(tǒng)幫助患者提高生存質(zhì)量和心理健康。

4 新生兒外科飛速進步

近年來隨著外科學的發(fā)展，小兒呼吸管理、麻醉、營養(yǎng)管理等方面發(fā)展迅速，這些方面的工作主要由護士承擔。同時外科學的發(fā)展也帶動了出生前診斷的進步，幾乎所有的新生兒外科疾病都能夠在出現(xiàn)前診斷，若胎兒診斷出疾病，相關(guān)科室會共同制定嚴密的方案，以確保胎兒能夠順利分娩。而這一類新生兒的護理難度也會明顯高于普通新生兒，給護士提出了新的護理挑戰(zhàn)。同時隨著我國二胎政策的開放，我國面臨新生兒出生高峰期，雖然新生兒外科技術(shù)的飛速發(fā)展，一定程度降低了新生兒的死亡率，但總體死亡率仍然較高，新生兒的生存質(zhì)量問題仍然較多，護士的缺口大，兒科護士多面臨超負荷工作。為了更好的滿足新生兒的護理需求，還需要不斷加強護理人員專業(yè)培訓，提高兒科護士的整體護理水平，只有這樣才能為新生兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。

5 門診手術(shù)比例顯著增加

隨著對服務質(zhì)量的不斷追求和對低醫(yī)療開支的市場競爭，更多擇期手術(shù)的患者愿意選擇門診手術(shù)的形式接受治療。這種手術(shù)形式的改變對護理內(nèi)容提出了新的要求，與傳統(tǒng)護理有很大的不同。目前，我國已逐步開始進行醫(yī)療體制以及醫(yī)保制度的改革和完善，隨著改革的不斷深入，不住院手術(shù)機構(gòu)必然會快速發(fā)展，護士需要面對的社區(qū)群體流動性強，個體差異大，老齡化嚴重。對于術(shù)后護理的需提出了更高的要求。普外科護士不僅需要具備基礎護理、急救護理、診斷疾病、篩選檢診的技能，還要具備處理公共關(guān)系、管理時間和事務、溝通交流和市場經(jīng)營的能力。

6 戰(zhàn)創(chuàng)傷護理的發(fā)展

在過去多次戰(zhàn)爭中，我軍積累了極為豐富的戰(zhàn)創(chuàng)傷救護經(jīng)驗和教訓，但是隨著部隊的更新，缺少戰(zhàn)傷救護的經(jīng)驗和教訓?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭應用了大量的高新技術(shù)，其局部戰(zhàn)爭的突發(fā)性與以往相比顯著增強，同時高新技術(shù)戰(zhàn)爭的戰(zhàn)場與過去相比已經(jīng)發(fā)生巨大改變，屬于立體作戰(zhàn)，因此傷員的分布規(guī)律也發(fā)生了改變，呈全方位和多時空分布狀態(tài)[2]。

高新技術(shù)的發(fā)展給衛(wèi)生保健業(yè)帶來了新的挑戰(zhàn)，同時也帶來了更多的機遇，外科護理需要逐步適應外科醫(yī)療的變革，加強外科護理教學和研究，建設護士隊伍，提高護士的綜合素質(zhì)，轉(zhuǎn)變護士的職能，與外科醫(yī)學共同發(fā)展，推動整體外科護理水平，為患者提供高質(zhì)量的護理，幫助患者盡早康復。