骨創(chuàng)傷手術(shù)患者采取術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉的療效評(píng)價(jià)

劉 娜

（中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

骨創(chuàng)傷是一種常見疾病，常采用手術(shù)進(jìn)行治療，能使患者關(guān)節(jié)功能及骨折部位有效恢復(fù)，并且有利于患者疼痛感的減輕。該病根據(jù)損傷部位可分為不同類型，而患者預(yù)后與術(shù)后護(hù)理有著直接關(guān)系[1]。骨創(chuàng)傷患者手術(shù)治療后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期，在這一期間，患者會(huì)受到各種不利因素的影響，出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，因此，必須采取科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，縮短患者恢復(fù)期，促進(jìn)身體康復(fù)。本研究選取我院骨創(chuàng)傷手術(shù)患者66例，評(píng)價(jià)術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月～2019年5月骨創(chuàng)傷手術(shù)患者66例，隨機(jī)分為2組（對(duì)照組、觀察組），各33例。對(duì)照組男18例、女15例，年齡20～63歲，平均（38.29±4.32）歲，體重54～76 kg，平均（64.37±4.37）kg，膝部骨折12例，腰椎骨折4例，鎖骨骨折10例，股骨頸骨折7例。觀察組男17例、女16例，年齡21～62歲，平均（39.37±4.15）歲，體重54～75 kg，平均（63.11±4.29）kg，膝部骨折13例，腰椎骨折4例，鎖骨骨折11例，股骨頸骨折5例。一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在創(chuàng)傷發(fā)生后4 h送院診治；患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；肝腎功能不全；凝血機(jī)制障礙。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，①護(hù)理人員與患者進(jìn)行主動(dòng)交流，評(píng)估患者疼痛程度，向患者說明疼痛所帶來的不利影響，指導(dǎo)患者放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而減輕疼痛感。進(jìn)行CPM功能鍛煉，將患者患肢放于CPM機(jī)支架上，與水平線呈90°，大腿小腿縛于CPM機(jī)上，根據(jù)患者具體情況選擇活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)角度，剛開始一般在30°以下，然后每天增加5～10°，1天2次，1次30～60 min。護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向患者介紹肌肉力量鍛煉方法，使其認(rèn)識(shí)到肌肉力量鍛煉對(duì)術(shù)后康復(fù)的積極作用，并根據(jù)其自身情況對(duì)鍛煉次數(shù)、強(qiáng)度等進(jìn)行調(diào)整。患者術(shù)后會(huì)存在明顯的疼痛感，并且其對(duì)康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)不了解，進(jìn)而不能積極配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉，因此，護(hù)理人員需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對(duì)一些由于疼痛而無法堅(jiān)持鍛煉的患者，應(yīng)給予鼓勵(lì)，并讓家屬參與到康復(fù)護(hù)理過程中，給予患者情感支持，提高康復(fù)信心。②功能鍛煉需根據(jù)患者骨折類型采取不同的方式。鎖骨骨折主要采用局部固定方法，夾板固定時(shí)防止對(duì)皮膚進(jìn)行過度壓迫，并且進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)鍛煉，拆除夾板后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)后伸、前屈以及雙臂劃船鍛煉。前臂骨折者早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)，后期進(jìn)行伸直、屈曲等肘關(guān)節(jié)鍛煉。腰椎骨折者需進(jìn)行抬腿、彎曲練習(xí)。膝部骨折者初期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)鍛煉，然后觀察康復(fù)情況，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間；疼痛情況：視覺模擬評(píng)分量表（VAS），評(píng)分低即疼痛感輕；護(hù)理滿意度：進(jìn)行問卷調(diào)查，總分100分，有非常滿意（90～100）、滿意（60～89）、不滿意（0～59）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 骨折愈合時(shí)間、疼痛情況及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組骨折愈合時(shí)間（10.74±2.55）d，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間（14.38±1.96）d，t=6.5014，P=0.0000，觀察組VAS評(píng)分（4.28±0.75）分，對(duì)照組VAS評(píng)分（2.11±0.43）分，t=14.4191，P=0.0000，觀察組住院時(shí)間（23.47±2.75）d，對(duì)照組住院時(shí)間（31.74±3.84）d，t=10.0584，P=0.0000。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組非常滿意15例45.45%，滿意17例51.52%，不滿意1例3.03%，總滿意32例，護(hù)理滿意度96.97%，對(duì)照組非常滿意12例，滿意15例36.36%，不滿意6例18.18%，總滿意27例，護(hù)理滿意度81.82%，x2=3.9952，P=0.0456。

3 討 論

在人體組成結(jié)構(gòu)中，關(guān)節(jié)是重要的組成部分，如果出現(xiàn)損傷，就會(huì)影響患者正常生活，降低生活質(zhì)量。骨創(chuàng)傷患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙的情況，首選治療方式為手術(shù)治療，骨創(chuàng)傷患者通過有效的治療后，大多能恢復(fù)原有功能，但是部分患者會(huì)存在不同程度的后遺癥[3]。有學(xué)者認(rèn)為，在骨創(chuàng)傷患者手術(shù)治療后，實(shí)施不同的護(hù)理方法對(duì)患者術(shù)后康復(fù)會(huì)產(chǎn)生不同的效果[4]。在臨床護(hù)理中，大多護(hù)理人員僅按照規(guī)定結(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行開展護(hù)理服務(wù)，因此，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容過于籠統(tǒng)，很難滿足患者身心需求，對(duì)其骨折愈合及功能恢復(fù)帶來不利影響[3]。骨創(chuàng)傷類型較多，必須根據(jù)不同類型進(jìn)行有效的術(shù)后干預(yù)。

本研究結(jié)果中，觀察組骨折愈合時(shí)間（10.74±2.55）d，VAS評(píng)分（4.28±0.75）分，觀察組住院時(shí)間（23.47±2.75）d，少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理滿意度方面，觀察組（96.97%）高于對(duì)照組（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究在骨創(chuàng)傷手術(shù)患者采取術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，主要為護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的康復(fù)指導(dǎo)，積極評(píng)估患者恢復(fù)情況，并發(fā)揮監(jiān)督作用，提高患者康復(fù)鍛煉意識(shí)，幫助患者掌握正確的康復(fù)鍛煉知識(shí)，提高患者鍛煉積極性，盡可能恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，改善其生活質(zhì)量[5]。通過康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，有利于患者骨折部位血液循環(huán)得以有效改善，提高患肢肌力，并且增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活度及關(guān)節(jié)與肌肉配合度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，還能防止患者出現(xiàn)病情加重的情況，進(jìn)而減少住院時(shí)間[6]。需要注意的是在康復(fù)鍛煉過程中，應(yīng)做到循序漸進(jìn)，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)強(qiáng)度。

所以，骨創(chuàng)傷手術(shù)患者采取術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，能促進(jìn)其骨折愈合，減輕疼痛感，盡早康復(fù)出院，提高護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。