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    老年精神病患者多重用藥現(xiàn)狀及不良反應(yīng)分析

    2020-03-01 09:56:51
    關(guān)鍵詞:錐體外系精神疾病精神病

    張 敏

    (北華大學(xué)護理學(xué)院,吉林 吉林 132001)

    目前,在國內(nèi)老年精神疾病的發(fā)病率可達5%,隨老年精神疾病患者的年齡越大,其對藥物的吸收、代謝轉(zhuǎn)化、排泄能力進而降低,又因老年人患者常共患多種疾病,病情繁雜,用藥比例逐年升高,存在多重用藥的情況較多,導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著上升[1]。精神病為一種慢性遷延性疾病,其復(fù)發(fā)率高,主要給予患者口服藥物治療,如果老年人患有精神病合并其他慢性病時,所用藥物品種隨之增多[2]。關(guān)于精神病患者應(yīng)采用單一藥物治療,防止多種藥物合用,長時間多量使用也許會出現(xiàn)負效應(yīng)。盡管治療精神病中大多采用多種藥物治療,而多重用藥的療效、不良反應(yīng)及增強策略卻不清晰。本研究根據(jù)歐洲多重用藥的標準(用藥品種≧5)分析我院精神病患者多重用藥的情況與藥物不良反應(yīng)率,以供廣大醫(yī)務(wù)工作者觀察和護理安全用藥提供憑據(jù),具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    抽取本院精神科2018年6月~2019年4月期間收治入院的老年精神病患者110例作為本次研究的觀察對象。其中男46例,女64例;未婚5例,已婚77例,分居或離異20例,喪偶8例;家屬陪護84例,無家屬陪護26例;自費39例,醫(yī)保64例,公費7例。納入標準:根據(jù)國際疾病分類第10次修訂本(ICD-10)標準確診為精神??;年齡60歲或60歲以上者;患者及家屬均知情同意收集資料。

    排除標準:剛住院、未明確治療方法者。

    1.2 方法

    使用調(diào)查問卷的方式,經(jīng)過查看入院病人的病案,同時向病人醫(yī)生了解病情,保證收集資料的精確性,采集信息如下。①精神病類型、合并器質(zhì)性疾病。②全部藥物的名稱、品種及不良反應(yīng)史??诜?個種類及以上藥物定為多重用藥。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件將數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[n(%)]表示,計量資料以“x”表示。

    2 結(jié) 果

    2.1 老年精神病患者的患病情況

    ①110老年精神疾病患者中精神分裂癥有65例,混合型癡呆31例,額顳葉癡呆1例,復(fù)發(fā)性抑郁6例,癡呆3例,妄想癥2例,癔癥2例。②110例老年精神疾病患者均伴隨慢性疾病,有1~8種類型,平均類型(4.9±1.8)種。其中精神病合并一種慢性病患者有3例,合并兩種慢性病患者25例,合并三種及三種以上慢性病患者82例。其中缺血性卒中、高血壓、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病及高脂血癥是最常見慢性病。

    2.2 老年精神疾病患者多重用藥現(xiàn)狀及不良反應(yīng)發(fā)生率

    ①110精神病患者的用藥品種有3~13種,平均(5.8±2.7)種,其中有101例(占91.82%)精神病患者多重用藥。其中治療骨質(zhì)疏松、便秘、心血管疾病、糖尿病的藥物最常見。②在口服治療精神病藥物期間,同時服用治療慢性疾病藥物品種為1~11種,平均(5.1±1.9)種。110例患者服用各種藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)有92例(占83.64%)。其中最常見的藥物不良反應(yīng)肝功異常30例(32.62%)、便秘25例(27.17%)、錐體外系綜合征18例(19.57%)。

    3 討 論

    本研究結(jié)果表示,不同種類癡呆與精神分裂癥疾病在老年精神病中占比最高。在國內(nèi)精神分裂癥是發(fā)病率很高的一種精神疾病,但是癡呆是老年群體中比較多見的一種綜合征。本研究中,全部入選的老年精神病患者均合并患有慢性疾病,并且大部分病人同時合并3種及3種以上慢性疾病。多數(shù)病人在口服抗精神藥物的同時還服用治療慢性病藥物2種及以上。因老年精神病患者合并其他慢性疾病較多,致使其不僅需要口服2~3種治療精神病藥物,而且還需口服治療慢性疾病的藥物2種或2種以上,進而造成多重用藥的患者達到91.82%。本研究中,老年精神病患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為83.64%。不良反應(yīng)發(fā)生率高或許和口服精神病藥物治療相關(guān)。本研究的常見藥物不良反應(yīng)為肝功能異常、便秘和錐體外系綜合征。①肝功能異常:可能是因本文研究對象均為老年患者及大部分患者聯(lián)合服用治療精神疾病的藥物相關(guān)?;颊吣挲g越大致使肝臟對藥物的解毒能力越來越低,使用多種口服藥物對肝臟造成很大的負擔,肝功能異常促進肝臟對藥物的解毒能力降低,繼而極易加重藥物毒性,形成惡性循環(huán)[3]。所以,護士應(yīng)對患者的肝功能進行定期監(jiān)測,如果肝功能出現(xiàn)異常,需緊密觀察患者的病情情況,并依照病情變化向醫(yī)生提出藥物劑量調(diào)整或及時進行保肝治療。②便秘:可能與應(yīng)用口服治療精神疾病藥物相關(guān)。所有治療精神疾病的藥物都會出現(xiàn)一定的抗膽堿能不良反應(yīng),可導(dǎo)致腸道肌肉收縮松弛及腸蠕動的能力下降,進而導(dǎo)致便秘發(fā)生。可是長期便秘可使心血管疾病與呼吸系統(tǒng)疾病加重,還會增加患者猝死的幾率。所以,在使用治療便秘藥物時,護士需要重視患者的飲食調(diào)整,及督促其運動等措施,增強腸蠕動的能力,有利于患者排便習(xí)慣恢復(fù)正常,繼而降低服藥劑量。③錐體外系綜合征:可能與患者的病歷資料登記相關(guān)。錐體外系反應(yīng)是治療精神疾病藥物導(dǎo)致患者常出現(xiàn)的不良反應(yīng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)對錐體外系的抑制失去平衡,導(dǎo)致錐體外系興奮性加強,進而使患者的肌力與肌緊張度失去平衡,增加患者跌倒的幾率[4]。由于老年住院病人不僅患有精神病,而且大部分病人的身體較差,其生理機能明顯衰弱,進而出現(xiàn)危險的幾率相對較高,護士需加強了解多重用藥帶來的危險性,致使可辨別藥物的不良反應(yīng)及時向醫(yī)生匯報,依照病人的健康狀況加減藥物使用量,完成針對性的個體化治療[5]。

    終上所述,本研究采用問卷調(diào)查的方式收集老年精神病患者的資料顯示,病人的精神疾病種類,合并多種慢性疾病,導(dǎo)致多重用藥的幾率增高,進而引起藥物不良反應(yīng)增多。為降低因藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng),需服用其他藥物,導(dǎo)致惡性循環(huán),進而加大藥物藥物使用的危險及增加醫(yī)療成本。提醒護理人員需重視多重用藥的原因和引起的藥物不良反應(yīng),積極配合醫(yī)師完成安全用藥護理。并且,醫(yī)院管理人員還需重視醫(yī)務(wù)工作者的安全用藥學(xué)習(xí),同時將藥物療效發(fā)揮到最佳狀態(tài),恰當使用藥物,降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

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