飛行員早期聽力損失診斷中畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的應(yīng)用

劉 林

（民航上海醫(yī)院，上海 200336）

畸變產(chǎn)物耳生發(fā)射具有明敏性高等特征，能夠及早的發(fā)現(xiàn)耳蝸外毛細(xì)胞是否會(huì)受到外界噪音影響帶來的損害等。眾所周知，噪聲會(huì)在一定程度上產(chǎn)生聽力損失，其首要遭到損害的就是耳蝸的外毛細(xì)胞。而畸變產(chǎn)物耳生發(fā)射受到兩個(gè)不同頻率的純音后就會(huì)產(chǎn)生的刺激性，進(jìn)而使得耳蝸外毛細(xì)胞能夠主動(dòng)活動(dòng)，它能夠更好的記錄外耳道的情況。基于此，本文主要選取空軍部隊(duì)飛行人員和健康的青年進(jìn)行了對(duì)比分析，在對(duì)這兩組進(jìn)行聽力測試后，能夠了解到噪聲是否會(huì)對(duì)飛行員的耳蝸外毛細(xì)胞產(chǎn)生影響，從而及時(shí)的發(fā)現(xiàn)聽力損失?，F(xiàn)研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)組成員在取得知情和同意后，將其分為三組。其中按照年齡分為低年齡組（24～30歲）、高年齡組（30～38歲）。在與健康青年（22-31歲）的各項(xiàng)檢查情況進(jìn)行對(duì)比。其中低年齡組的飛行時(shí)間主要是（365±168）h；人數(shù)占20名。高年齡段組的飛行時(shí)間為（1750±687）h；人數(shù)占5名。在對(duì)這些患者進(jìn)行研究后其耳疾病史，在接受正常的耳科檢查后其在耳道或者鼓膜部位并沒有任何的異?，F(xiàn)象。

1.2 研究方法

本次研究測試主要采用純銀聽力計(jì)耳聲發(fā)射測試儀進(jìn)行測試。測試者在測試過程中需要全程保持安靜，切勿出現(xiàn)搖晃頭部或者吞咽等行為。在測試時(shí)應(yīng)該在小于30 dB的隔離室進(jìn)行測試。DPOAE測試過程中需要采用兩個(gè)刺激音，依次在1、2、3、4、5、6、8 KHZ上開展測試，并在測試的過程中需要對(duì)受試者的坐姿等情況予以重視，切勿在測試的過程中發(fā)生吞吐或者搖晃腦袋的現(xiàn)象，并全程保持安靜的狀態(tài)，從而提升測試準(zhǔn)確性和可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文主要采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，并運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料主要選用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。在統(tǒng)計(jì)過程中若發(fā)現(xiàn)P＜0.05，則說明該統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相反則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高頻聽力測試結(jié)果

飛行員聽力損失一般都在3～8 KHZ，在對(duì)飛行員高頻聽力損失的發(fā)生率進(jìn)行分析和研究后，低年齡段組中有5人出現(xiàn)單耳高頻聽力損失（5/25），即占20%；伴隨著年齡的增長，飛行時(shí)間也越來越長，單耳高頻聽力損失發(fā)生的幾率明顯高于低年齡段的發(fā)生率，并且這些高年齡段的人員也會(huì)出現(xiàn)雙耳高頻聽力損失。其中高齡段人員中有1人出現(xiàn)了雙耳高頻聽力損失（1/5），即占20%。

2.2 DPOAE 幅值的變化情況

低年齡斷飛行員會(huì)隨著聽閾的變化而在DPOAE的幅值上發(fā)生相應(yīng)的變化。通過對(duì)低年齡段組成員和高年齡組成員進(jìn)行測試后，其DPOAE的幅值出現(xiàn)了明顯的差異性。

低年齡段組飛行人員的DPOAE的幅值呈現(xiàn)了由低頻向6KHZ發(fā)生變化，其中2～4 KHZ中間比較平坦。并且在對(duì)這幾組飛行人員進(jìn)行測試后，前兩組飛行員的DPOAE的幅值明顯低于健康青年。并且在1khz時(shí)兩組具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=2.10）；在6 khz時(shí)兩組同樣具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=2.42）。

低年齡段組的飛行人員高頻DPOAE幅值發(fā)生的異常率明顯高于健康青年的高頻純音聽閾異常發(fā)生率。即低年齡段組成員的幅值異常率為34.2%；健康青年的高頻純音聽閾異常率為12.32%。這就充分說明低年齡段組人員的幅值異常率明顯高于的健康青年組，DPOAE（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射）在應(yīng)用之后要比純音測聽更加準(zhǔn)確，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)軍事飛行人員遭受到的噪聲性聽力損失，且具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，我國空軍患病飛行人員所發(fā)生的疾病類型中，耳鼻喉疾病例所占的比例達(dá)到了20%。特別是感音神經(jīng)性耳聾發(fā)生的人數(shù)最多。因此，對(duì)飛行員早期聽力損失進(jìn)行診斷研究具有可行性和必要性。其中畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射能夠盡早的測試出飛行員發(fā)生的聽力損失，能夠?yàn)橹蟮拈_展治療提供幫助，降低聽力損失，以下對(duì)此進(jìn)行了深入的剖析和探究：

耳聲發(fā)射被應(yīng)用至臨床研究后，其主要對(duì)耳蝸外毛細(xì)胞的主動(dòng)釋放功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此，這就說明耳聲發(fā)射主要是借助耳蝸的功能對(duì)外耳道的音頻能量信號(hào)等進(jìn)行釋放，并且其機(jī)械振動(dòng)的形式也主要是根據(jù)耳蝸活動(dòng)過程中產(chǎn)生。根據(jù)本文的研究發(fā)現(xiàn)，如果受到噪聲影響而產(chǎn)生聽力下降的情況，其DPOAE幅值相對(duì)于健康人較低。究其原因，DPOAE（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射）能夠檢測聽力受損的程度，飛行人員發(fā)生聽力損失的程度主要與噪聲的強(qiáng)度或者年齡等方面有著直接的關(guān)系。例如：本文研究表明，低年齡段的飛行人員聽力受損主要表現(xiàn)在單耳高頻聽力損失上；相對(duì)于高年齡段飛行人員，受到年齡或者飛行時(shí)間的影響單耳高頻聽力損失發(fā)生的幾率明顯高于低年齡段發(fā)生的幾率。其中低年齡段組的飛行人員高頻DPOAE幅值發(fā)生異常率明顯高于健康青年的高頻純音聽閾異常發(fā)生率。即低年齡段組成員的幅值異常率為34.2%；健康青年的高頻純音聽閾異常率為12.32%。這種就充分說明DPOAE更能夠盡早的對(duì)軍事飛行人員所發(fā)生的聽力損失進(jìn)行判斷，飛行人員在純音聽閾方面受到噪音較大的影響，耳蝸外毛細(xì)胞功能也會(huì)遭受到損害，DPOAE已經(jīng)出現(xiàn)明顯降低的現(xiàn)象，DPOAE能夠盡早發(fā)現(xiàn)飛行人員所發(fā)生的噪音性聽力損失。

眾所周知，飛行員在飛行過程中需要具備強(qiáng)大的心理素質(zhì)，但是他們長期處于飛行狀態(tài)中，極易受到噪聲和振動(dòng)的影響，導(dǎo)致飛行員面臨永久性聽力損失的可能性。例如：耳受到生理上和解剖的原理，長期處于噪聲的影響使得飛行員產(chǎn)生生理上的改變和病理上的改變，進(jìn)而使得一些軍事飛行人員無法承受較大的噪聲或者振動(dòng)等，發(fā)生功能障礙和發(fā)生較大的疾病。飛行人員耳內(nèi)佩戴的耳聽器發(fā)生退行性的改變，使得飛行人員發(fā)生神經(jīng)性的耳聾。同時(shí)，飛行人員在噪聲的刺激下，很容易發(fā)生毛細(xì)胞扭曲、倒伏或者缺失的病理改變，當(dāng)毛細(xì)胞發(fā)生改變之前安裝DPOAE，能夠改變毛細(xì)胞的功能。因此，軍事飛行人員當(dāng)遭受較大的噪聲影響時(shí)，純音聽閾沒有得到明顯的提升，但是可以證實(shí)耳蝸外毛細(xì)胞的功能已經(jīng)發(fā)生了不同程度的損害。其主要表現(xiàn)為：耳蝸損傷程度受損。這就可以看出，DPOAE能夠盡早的對(duì)飛行人員的聽力損失進(jìn)行檢驗(yàn)，在之后臨床治療的過程中應(yīng)該對(duì)DPOAE予以重視，從而為降低飛行員耳聾的情況提供重要保障。

由此可見，DPOAE（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射）的應(yīng)用能夠盡早的發(fā)現(xiàn)飛行員聽力受損的情況，從而開展針對(duì)性的預(yù)防和防控措施，為提升臨床治療的綜合治療水平提供重要的依托。