前列腺電切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理研究

成雙雙

（中山市小欖人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 中山 528415）

前列腺電切術(shù)作為臨床常用的治療老年前列腺增生癥的手術(shù)方法，但是由于術(shù)后會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,尤其是下肢深靜脈血栓危害極大,一旦血栓的栓子出現(xiàn)脫落,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦栓塞,嚴(yán)重可導(dǎo)致患者殘疾和死亡，所以患者的預(yù)后效果不佳[1]。為了預(yù)防患者形成下肢深靜脈血栓,提高患者的預(yù)后效果，必須提前做好預(yù)防措施。本研究分析前列腺電切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年12月我院收治的前列腺電切術(shù)患者56例，隨機(jī)分為兩組，對照組患者28例，平均年齡（59.8±3.5）歲，平均病程（2.1±1.3）年；研究組患者28例，平均年齡（60.1±3.2）歲，平均病程（2.2±1.2）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)、吸氧、常規(guī)的消炎止血和輸液等護(hù)理措施。并密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)禁食水，膀胱要進(jìn)行持續(xù)沖洗并保證引流通暢，并按規(guī)定定時(shí)擦洗患者的尿道口和協(xié)助其托空骶尾部來預(yù)防壓瘡。

1.2.2 研究組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理，（1）預(yù)防措施：首先術(shù)前就要改善患者的血液粘稠度,禁食含膽固醇高的食品，多食用些粗纖維和易消化的低脂低鹽食品，保證患者的排便通暢，患有高血脂癥和血粘度比較高的患者,必須配合治療,調(diào)整血脂和血粘度基本恢復(fù)正常。其次在手術(shù)中需要正確擺放患者的體位,避免患者的下肢過度的外展,盡量縮短手術(shù)的時(shí)間。同時(shí)術(shù)后患者在臥床的期間,應(yīng)該把患者的下肢進(jìn)行抬高并進(jìn)行伸縮活動,來促進(jìn)患者的下肢靜脈回流避免血液出現(xiàn)瘀積，醫(yī)護(hù)人員或家屬要定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，注意患者清潔衛(wèi)生，避免形成褥瘡和感染。最后要減少使用止血的藥物，并避免進(jìn)行下肢的靜脈穿刺。（2）護(hù)理措施：患者形成血栓的2周內(nèi)必須要進(jìn)行臥床休息,休息過程中抬高患者的患肢,使其高于患者的心臟25厘米左右,來促進(jìn)患者的患肢血液回流,從而減少瘀血并緩解患者患肢的腫痛，同時(shí)保證患肢不會受涼,保持室溫25℃左右。不能按摩患肢或者是進(jìn)行劇烈的運(yùn)動,避免使栓子脫落。同時(shí)保持患者的大便通暢，避免大便時(shí)過于用力或者是突然站立，觀察其呼吸狀況，如果患者出現(xiàn)煩躁和呼吸加快等現(xiàn)象就立即進(jìn)行急救措施。同時(shí)在溶栓和抗凝的治療期間觀察患者有無出血癥狀和傾向，一旦發(fā)現(xiàn)患者異常就要報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為0.0%少于對照組的14.3%（P＜0.05）。

對照組28例，發(fā)生例數(shù)4例，發(fā)生率14.3%。

研究組28例，發(fā)生例數(shù)0例，發(fā)生率0.0%。

3 討 論

前列腺電切術(shù)通暢采用截石位,如患者擺放的體位不正確極易導(dǎo)致患者的下肢出現(xiàn)過度外展,手術(shù)時(shí)間越長懸吊的過久,患者的下肢會因?yàn)榻饘偌艿拈L時(shí)間壓迫和捆綁導(dǎo)致靜脈血流淤積。其次，患者由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致其血管破損出血,從而機(jī)體會引發(fā)凝血機(jī)制來阻止失血,而且患者在前列腺電切術(shù)期間由于血小板會受到各種刺激導(dǎo)致血小板迅速增多而集聚從而容易形成血栓困,患者的組織損傷也會提高患者血小板的粘附性促進(jìn)其形成血栓。其次受損的血管內(nèi)膜上容易出現(xiàn)血小板粘附而發(fā)生凝聚的現(xiàn)象,同時(shí)還會釋放出活性物質(zhì),促進(jìn)凝聚血小板。另外患者患有高血壓、高血脂和糖尿病等疾病都會增加深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用預(yù)防護(hù)理后，通過對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，指導(dǎo)其科學(xué)合理的進(jìn)行飲食，避免因?yàn)轱嬍巢划?dāng)導(dǎo)致患者的血脂和血液粘稠度增加，增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過抬高患者的腿部和進(jìn)行伸縮運(yùn)動減少患者下肢的血液淤積，在患者患有血栓后，通過對患者進(jìn)行保暖措施、避免其劇烈運(yùn)動和避免按摩減少其栓子脫落導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，同時(shí)為患者可以營造舒適的病房環(huán)境，促進(jìn)患者恢復(fù)。研究結(jié)果表明，研究組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為0.0%少于對照組的14.3%（P＜0.05），提示研究組患者在前列腺電切術(shù)后應(yīng)用預(yù)防護(hù)理能有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，患者在前列腺電切術(shù)后應(yīng)用預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理效果顯著，應(yīng)推廣與應(yīng)用。