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    超聲對小兒回- 結(jié)腸套疊的診斷價值

    2020-02-28 15:54:40張黎明鐘樹興吳斯瑤吳湫瀅郭紅梅
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2020年8期
    關(guān)鍵詞:同心圓腸套疊腸管

    張黎明, 鐘樹興, 吳斯瑤, 吳湫瀅, 郭紅梅

    (東莞市婦幼保健院 超聲科, 廣東 東莞523002)

    腸套疊是臨床兒科常見的急腹癥之一, 是指一段腸管及其系膜套入與其相連的一段腸腔內(nèi), 致使腸內(nèi)容物通過障礙[1]。該病多發(fā)于2 歲以下幼兒, 以回-結(jié)腸套疊多見, 即回腸套入結(jié)腸內(nèi), 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、 嘔吐、 腹痛、 哭鬧不止、 果醬樣便及腹部包塊[2]。 X 線空氣灌腸是治療該病的常用方法, 但是準(zhǔn)確的診斷是治療的前提, 而僅僅憑借體征檢查較難診斷該病。超聲檢查作為一種無創(chuàng)傷、 無痛苦的臨床手段, 易被患兒及其家屬接受[3]。 基于此, 本研究旨在探討超聲對小兒回-結(jié)腸套疊的診斷價值, 現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2018 年8 月至2019 年1 月于我院就診的118 例疑似回-結(jié)腸套疊患兒作為研究對象。 其中男68 例, 女50 例; 年齡3 個月~6 歲, 平均 (1.25 ± 0.58) 歲; 發(fā)病時間3 h ~3 d, 平均 (25.66 ± 3.18) h; 經(jīng)X 線空氣灌腸復(fù)位證實的腸套疊為90 例 (其中87 例復(fù)位成功, 3 例復(fù)位未成功; 1例經(jīng)手術(shù)證實為米克爾憩室炎伴腸粘連所致的腸套疊, 2 例手術(shù)證實為腸息肉所致腸套疊)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): ①患兒存在哭鬧、 陣發(fā)性腹痛等臨床表現(xiàn); ②臨床資料與影像學(xué)資料均完整; ③患兒監(jiān)護人或家屬知情并陪同。 排除標(biāo)準(zhǔn): ①腹部有壓痛、 反跳痛、 肌緊張等腹膜刺激征者; ②疑似腸壞死者; ③存在先天性疾病者; ④合并感染及器官功能衰竭者。

    1.3 方法 所有患兒均行超聲檢查: 患兒取仰臥位, 應(yīng)用Philips HD7 型超聲診斷儀 (常規(guī)使用探頭頻率7.5 MHz 的高頻探頭,需要時可用探頭頻率3.5 MHz 的低頻探頭) 廣泛掃查, 至腹部包塊時行縱、 橫及斜切掃查, 遇到腸脹氣患兒可通過側(cè)腹部冠狀檢查, 患兒配合體位改變實時觀察病灶情況, 清晰時記錄位置, 并測量 “同心圓征” 中心圈和外圈、 “套筒征” 直徑、 包塊大小, 然后行X 線空氣灌腸, 使用JS-628E 電腦遙控灌腸整復(fù)儀在Thumid-800t 多功能X 光機透視下進行空氣灌腸復(fù)位。操作前透視觀察腸腔內(nèi)是否存在氣液平面、 腹部是否存在膈下游離氣體, 并攝取腹部立位片。 若寬大氣液平面存在即提示腸梗阻, 需根據(jù)患兒實際情況進行手術(shù)治療或低氣壓復(fù)位; 若游離氣體存在即提示有腸穿孔的可能, 為空氣灌腸復(fù)位禁忌證。注入空氣后, 先確定有無腸套疊以及套入位置, 出現(xiàn)腸套疊時, 充氣結(jié)腸內(nèi)可見形態(tài)各異的包塊影, 多為馬鈴薯狀、 倒杯口狀和巨大息肉狀。 隨著注入空氣的壓力慢慢升高, 結(jié)腸套入部分逐漸往回盲部移動, 最終回到小腸處即為復(fù)位成功, 小腸內(nèi)大量充氣即為標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn), 同時分別在常規(guī)腹部立位、 發(fā)現(xiàn)套入部分、 腸套疊復(fù)位成功或失敗這三個階段攝片, 記錄相應(yīng)的壓力值, 并復(fù)查超聲及隨訪。

    1.4 評價指標(biāo) 觀察并比較X 線空氣灌腸結(jié)果和超聲檢查結(jié)果。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù), 計數(shù)資料以%表示, 采用χ2檢驗, P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 X 線空氣灌腸結(jié)果 經(jīng)X 線空氣灌腸未見腸套疊征象者17例, 占14.41% (17/118); 未經(jīng)X 線空氣灌腸僅服藥觀察未見異常者9 例, 占7.63% (9/118)。

    2.2 超聲檢查結(jié)果 118 例患兒經(jīng)超聲提示同心圓征位于右側(cè)腹者105 例, 經(jīng)X 線空氣灌腸證實87 例為腸套疊, 符合率為82.86% (87/105); 位于左側(cè)腹者13 例, 經(jīng)證實3 例為腸套疊, 符合率為23.08% (3/13); 超聲診斷右側(cè)腹的符合率高于左側(cè)腹, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=19.658, P =0.000)。 118 例患兒中同心圓包塊直徑>30 mm 者90 例, 均被證實為腸套疊,符合率為100.00% (90/90); 直徑<30 mm 者28 例, 經(jīng)證實僅2 例為腸套疊, 符合率為7.14% (2/28); 超聲診斷同心圓包塊直徑>30 mm 的符合率高于直徑<30 mm, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=107.189, P =0.000)。

    3 討論

    腸套疊多由于腸蠕動的節(jié)律性發(fā)生紊亂、 腸系膜過長、 回盲部活躍等原因引發(fā), 與飲食存在一定聯(lián)系[4]。 該病病情進展迅速, 若未得到及時治療, 患兒將于數(shù)日死亡。 研究[5]顯示,致死原因常為鞘部腸管持續(xù)痙攣, 導(dǎo)致套入處腸系膜血管嚴(yán)重受壓, 進而出現(xiàn)腸管供血障礙、 腸壁水腫甚至壞死、 休克, 最終導(dǎo)致患兒死亡。

    一段腸管及其系膜套入與其相連的一段腸腔內(nèi), 多為順行性, 表現(xiàn)為近端腸管套入遠端腸管, 最里面的腸管、 中間的套入部分以及最外面的套鞘所構(gòu)成的特殊解剖結(jié)構(gòu), 形成了超聲檢查的特征性圖像。 行縱切檢查圖像顯示為多層同心圓, 外表輪廓完整光滑, 呈高回聲, 其中內(nèi)側(cè)呈厚而均勻的環(huán)形低回聲, 最內(nèi)側(cè)呈不規(guī)則弱回聲與偏高回聲, 中心部位為強回聲或混合回聲, 稱為 “靶環(huán)征” 或 “同心圓征”[6]。 小兒腸套疊超聲檢查表現(xiàn)為腹部低回聲, 顯現(xiàn)邊界清晰的腫塊, 同時存在“套筒征” 或 “同心圓征” 等典型特征, 再與患兒較為典型的臨床表現(xiàn)相結(jié)合, 即可診斷腸套疊[7]。 值得注意的是, 臨床常有超聲發(fā)現(xiàn)同心圓征疑為腸套疊的患者, 而X 線灌腸為陰性,分析原因可能是不穩(wěn)定性腸套疊的影響, 不穩(wěn)定性腸套疊是由于相鄰的兩段腸管套在一起, 所以呈現(xiàn)出腸套疊典型特征, 雖然發(fā)生腸套疊的部分可引發(fā)腸梗阻癥狀, 但尚未導(dǎo)致局部管壁血行障礙。 不穩(wěn)定性腸套疊除了具有腸套疊的典型特征, 還有其特有的聲像圖特點, 如腸套疊直徑較小、 套入腸管長度較短、 包塊附近腸蠕動頻繁、 腸內(nèi)容物少、 腸管無僵硬感、 部分患兒腸內(nèi)容物出現(xiàn)水樣無回聲等, 臨床可根據(jù)獨特特征進行鑒別[8]。 本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)X 線空氣灌腸未見腸套疊征象者17 例, 占14.41%; 未經(jīng)X 線空氣灌腸僅服藥觀察未見異常者9 例, 占7.63% (此兩類患兒可能均為不穩(wěn)定性腸套疊); 超聲診斷右側(cè)腹符合率比左側(cè)腹高, 超聲診斷同心圓包塊直徑>30 mm 符合率比直徑<30 mm 高。 這提示超聲檢查用于診斷腸套疊, 可為臨床后續(xù)治療提供有效參考依據(jù)。

    綜上所述, 超聲診斷小兒回-結(jié)腸套疊價值顯著, 診斷符合率較高, 值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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