動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的風(fēng)險(xiǎn)研究

羅嘉軒

（江門市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，江門 529000）

隨著城市化的進(jìn)程加快，越來越多的家庭飼養(yǎng)了伴侶動(dòng)物，種類囊括了犬、貓、鼠等各類動(dòng)物，動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)也因此發(fā)展迅速，規(guī)模和數(shù)量不斷擴(kuò)大。由于動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)是人員、多種動(dòng)物往來頻繁的場(chǎng)所，人獸共患傳染病以及多種動(dòng)物共患傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)較大，而且不少動(dòng)物診療場(chǎng)所兼營美容、寄養(yǎng)、飼料藥物和寵物用品銷售等業(yè)務(wù)，多種健康動(dòng)物的接觸進(jìn)一步增加了病原擴(kuò)散范圍以及醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。

醫(yī)院感染是指動(dòng)物及人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染以及醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，不包括進(jìn)入醫(yī)院時(shí)已存在或已發(fā)生的感染。醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，也具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)以及獸醫(yī)公共衛(wèi)生學(xué)意義[2]。

1 動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

1.1 臨床上危害較大的常見傳染病

動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)接診動(dòng)物的種類多，身體狀況不一，就診動(dòng)物有可能攜帶烈性傳染病、多種動(dòng)物共患病以及人獸共患病，而且醫(yī)務(wù)人員和主人與動(dòng)物間存在頻繁的直接接觸，病原體可能會(huì)對(duì)其他動(dòng)物以及人類造成嚴(yán)重威脅。例如犬類的犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病、犬冠狀病毒病和貓瘟熱等動(dòng)物烈性傳染病以及狂犬病、鉤端螺旋體病和弓形蟲病等人獸共患病，在臨床上發(fā)病率較高，且對(duì)人和動(dòng)物危害嚴(yán)重[3]。

1.2 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)缺乏

動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生及護(hù)士主要從事臨床醫(yī)療以及護(hù)理工作，主要熟悉臨床技能，對(duì)流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等知識(shí)掌握程度不足，導(dǎo)致了出現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)不能及時(shí)引起注意并合理地處理。尤其是部分動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)會(huì)有實(shí)習(xí)生來進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，但其上崗時(shí)往往并未進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)，容易出現(xiàn)感染防控薄弱環(huán)節(jié)。

1.3 缺乏專門區(qū)域處置感染動(dòng)物

部分動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)并無設(shè)置專門區(qū)域?qū)剂倚詡魅静〉膭?dòng)物進(jìn)行檢查和治療，在就診動(dòng)物抵抗力較弱的情況下，病原體容易通過空氣、用具以及人員進(jìn)行傳播，引發(fā)院內(nèi)感染。而且診療機(jī)構(gòu)內(nèi)人員通常并無專人負(fù)責(zé)感染病區(qū)，甚至存在同一工作人員在美容區(qū)、銷售區(qū)以及醫(yī)療區(qū)間來回工作的情況，大大加大了感染管理的復(fù)雜性和難度。

1.4 消毒工作不到位

當(dāng)患傳染病動(dòng)物前來就診時(shí)，往往已經(jīng)處于病程的中后期，機(jī)體會(huì)向外界分泌和排放大量的病原體，醫(yī)護(hù)人員的雙手、接診臺(tái)面、輸液臺(tái)面以及醫(yī)療用具與患病動(dòng)物直接接觸，攜帶有大量的病原，可是往往并未能得到有效地消毒。特別是醫(yī)護(hù)人員的雙手，部分人員在接觸完感染動(dòng)物后往往是隨意洗手甚至不進(jìn)行洗手就從事下一項(xiàng)工作，存在病原傳播風(fēng)險(xiǎn)[4]。

對(duì)于某些與患病動(dòng)物接觸頻繁的醫(yī)療器械，如B 超、呼吸機(jī)、X 光臺(tái)和聽診器等，常無專門地消毒，容易造成病原體通過醫(yī)療器械進(jìn)行傳播。在下班時(shí)，部分動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)也是簡(jiǎn)單打掃并打開紫外燈照射，由于紫外線穿透力弱，對(duì)物體背面以及具分泌物保護(hù)的微生物殺滅能力差，并未能起到足夠的消毒效果。

1.5 監(jiān)測(cè)工作不到位

目前動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)位于動(dòng)物疫病監(jiān)測(cè)的盲區(qū)，獸醫(yī)體系的監(jiān)測(cè)工作歸口農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門管理，工作重心在畜牧養(yǎng)殖業(yè)和屠宰業(yè)，對(duì)城市中的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)并無足夠地關(guān)注，動(dòng)監(jiān)所和動(dòng)物疫控中心也很少會(huì)對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和疫病監(jiān)測(cè)。由于醫(yī)院管理和疫病防控工作具有公共性和外部性，如果缺乏政府部門的公共管理以及公益服務(wù)，動(dòng)物診療行業(yè)中的單個(gè)主體將缺乏做好醫(yī)院感染管理的動(dòng)力，從而把后果和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給整個(gè)行業(yè)[5]。

1.6 醫(yī)院感染管理工作缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

目前對(duì)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件比較欠缺。獸醫(yī)領(lǐng)域相關(guān)的文件只有《中華人民共和國動(dòng)物防疫法》和《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》(原農(nóng)業(yè)部令第19號(hào)）以及地方性法規(guī)如《廣東省動(dòng)物防疫條例》，其中對(duì)醫(yī)院感染管理并無明確的規(guī)定，而衛(wèi)生健康系統(tǒng)的《醫(yī)院感染管理辦法》（原衛(wèi)生部令第48 號(hào)）、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕27號(hào)）、《消毒管理辦法》（衛(wèi)生部令第27 號(hào)）和《消毒技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕282 號(hào)）雖然有較為詳細(xì)的規(guī)范，但對(duì)動(dòng)物診療場(chǎng)所并無約束力，使得其醫(yī)院感染管理缺乏標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不利于工作的開展。

1.7 醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

就診動(dòng)物雖然多為伴侶動(dòng)物，經(jīng)過馴養(yǎng)，但仍然存在不受控制的情況和傷人的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在其生病、懷孕以及接受治療有痛苦時(shí)，更容易咬傷、抓傷醫(yī)護(hù)人員，可能引起血源性病原體的傳播性疾病。職業(yè)暴露不但會(huì)引起身體上的傷害，也會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員的心理危害和精神負(fù)擔(dān)。

1.8 耐藥性風(fēng)險(xiǎn)

前來就診的動(dòng)物往往處于病程的中后期，免疫力較低下，常伴有發(fā)熱等癥狀，為控制和預(yù)防繼發(fā)感染，獸醫(yī)常會(huì)在治療藥物中添加抗菌藥物。由于動(dòng)物可用的抗菌藥物數(shù)量較少，再考慮到診療機(jī)構(gòu)庫存的因素，臨床上用藥范圍往往較窄，容易自然篩選出耐藥菌株，使患病動(dòng)物出現(xiàn)耐藥性。如果醫(yī)院感染管理不到位，耐藥菌很容易通過環(huán)境在就診動(dòng)物中傳播和擴(kuò)散，影響治療效果以及暴露人群的生命安全[6]。

2 動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理措施

2.1 提高重視，加強(qiáng)管理和培訓(xùn)

動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營和管理人員應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視，組織醫(yī)護(hù)人員或者實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等的知識(shí)，了解烈性傳染病和人獸共患病的癥狀以及防治知識(shí)，做好自身的防范，還應(yīng)制定相應(yīng)的消毒制度，確保風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒到位。有條件的診療機(jī)構(gòu)可以與相關(guān)的檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)合作，對(duì)環(huán)境、器械和醫(yī)護(hù)人員的雙手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 加大資金和設(shè)備保障力度

醫(yī)院感染管理工作離不開資金和設(shè)備的投入，如消毒藥物、一次性衛(wèi)生用品和消毒器械等都得投入資金，但從長遠(yuǎn)經(jīng)營的角度看，投入這部分成本是值得且必要的，有助于打造動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的口碑。

2.3 加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通和疫情上報(bào)工作

在《中華人民共和國動(dòng)物防疫法》和《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》(原農(nóng)業(yè)部令第19號(hào)）中均提到動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)動(dòng)物染疫或疑似染疫時(shí)，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)主管部門、動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或者動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并采取隔離等控制措施，防止動(dòng)物疫情擴(kuò)散。動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)在遇見異常情況或出現(xiàn)烈性傳染病、人獸共患病時(shí)，應(yīng)主動(dòng)上報(bào)并做好溝通工作。

3 結(jié)語

醫(yī)院感染管理，是動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理工作中的重要組成部分，對(duì)提升醫(yī)療水平，降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)以及公共衛(wèi)生安全均具有重要的意義。隨著城市化水平日益提高，動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)在快速發(fā)展，其管理標(biāo)準(zhǔn)和管理要求日益提升，同時(shí)對(duì)醫(yī)院感染管理提出了更高的要求，做好醫(yī)院感染管理工作也必將有利于競(jìng)爭(zhēng)力提升。