膝關(guān)節(jié)合并腰椎退行性病變哪個(gè)先做手術(shù)？

/GOODMAN S B, LACHIEWICZ P F, LIU N, et al//J Arthroplasty,2020 Mar 14. pii: S0883-5403(20)30266-7. doi: 10.1016/j.arth.2020.03.018.[Epub ahead of print]

全膝置換術(shù)和腰椎手術(shù)效果互相影響。當(dāng)患者合并存在膝關(guān)節(jié)和腰椎退行性病變都有手術(shù)指針時(shí)，哪個(gè)先做手術(shù)成為醫(yī)生需要考慮的問題。作者設(shè)計(jì)了一份調(diào)查表，通過調(diào)查問卷分析醫(yī)生的臨床決策。脊柱統(tǒng)一設(shè)定為退變性椎管狹窄癥，膝關(guān)節(jié)病變包括：① 骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻畸形；② 骨性關(guān)節(jié)炎合并外翻畸形；③ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并屈曲畸形；④ 骨性關(guān)節(jié)炎無畸形；⑤ 雙側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎合并吹風(fēng)腿畸形。調(diào)查表發(fā)給74位關(guān)節(jié)置換醫(yī)生，收到42位醫(yī)生回復(fù)(57%)；發(fā)給55位脊柱外科醫(yī)生，收到55位醫(yī)生回復(fù)(100%)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對以上5種病變，關(guān)節(jié)置換醫(yī)生推薦先做全膝置換術(shù)的概率分別為29%、79%、55%、7%、81% ；脊柱外科醫(yī)生的推薦順序結(jié)果與之相似。因此作者認(rèn)為，當(dāng)患者合并存在膝關(guān)節(jié)和腰椎退行性病變，而且都有手術(shù)指針時(shí)，膝關(guān)節(jié)病變程度和畸形程度影響手術(shù)順序。對于嚴(yán)重外翻畸形和吹風(fēng)腿畸形患者，建議先做全膝置換術(shù)。