探討顱腦損傷患者的急救與護(hù)理體會

張 倩

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

顱腦損傷（head injury）指的是傷害頭部的原因是多數(shù)是外力導(dǎo)致，常見顱骨骨折、腦損傷和腦軟組織損傷。發(fā)病因素多數(shù)是源自危險作業(yè)和交通事故。顱腦損傷患者中最嚴(yán)重的為腦損傷，在創(chuàng)傷患者統(tǒng)計中發(fā)生率達(dá)到20%以上，雖然低于四肢損傷的人數(shù)，但是死亡率卻高居首位。現(xiàn)將我院展開研究后救治的58例顱腦損傷患者的急救護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

選擇在2017年6月～2019年6月進(jìn)行急救的顱腦損傷患者58例進(jìn)行分析研究，納入研究的患者中，男39例，女19例，年齡17～72歲。顱腦損傷的原因分別為：交通事故45例（77.6%），高空墜傷8例（13.8%），其他5例（8.6%）。其中院前死亡6例，成功轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療52例。

2 護(hù) 理

2.1 有效的院前急診護(hù)理

①院前急救準(zhǔn)備：隨時做好急救物品準(zhǔn)備，報警電話由急診人員接聽的過程中，最大限度確定受傷人數(shù)、確定事故地點和明確受傷人數(shù)。需用最快時間出現(xiàn)在事故現(xiàn)場，并根據(jù)途中的情況確定針對性的預(yù)案，多單位合作時要做好之間的配合。到達(dá)危險環(huán)境后，急救人員需采取積極手段讓傷員迅速脫困，減少患者繼續(xù)被傷害的可能性。迅速明確受傷時間及患者受傷部位，輔助醫(yī)師完成對患者基本生命體征和出血情況的檢查，能夠統(tǒng)籌判定傷病情況積極調(diào)配醫(yī)護(hù)資源，依照傷情展開重點搶救。

②清理呼吸道和吸氧：及時清理呼吸道發(fā)生嘔吐和嗆咳的患者。出現(xiàn)誤吸情況時，患者應(yīng)置于側(cè)臥狀態(tài)，頭偏向一側(cè)，通過吸引器反流嘔吐物。

2.2 轉(zhuǎn)運與院內(nèi)的急診護(hù)理

①平穩(wěn)有序的搬動：患者在現(xiàn)場通過緊急處理之后，確保其呼吸道通暢的前提下，立即向醫(yī)院急診轉(zhuǎn)回?fù)尵?。轉(zhuǎn)回過程中需注意正確搬運和快速轉(zhuǎn)送患者，減少再損傷和增加患者的痛苦。

②保持呼吸道通暢：現(xiàn)場急診救治護(hù)理，是以先挽救病患生命為基礎(chǔ)，做好各項生命體征的監(jiān)護(hù)，幫助病患盡快脫離險境，做到先急后緩及先重后輕現(xiàn)場急診護(hù)理；轉(zhuǎn)送途中急救護(hù)理，主要是結(jié)合病患實際病情，合理調(diào)整體位，降低危險系數(shù)，提高舒適度，做好實時化的病情及生命體征監(jiān)護(hù)，確保轉(zhuǎn)運途中不會出現(xiàn)突發(fā)狀況；急診室護(hù)理，為病患建立給氧、靜脈注射等通道，以為后期急診救治贏得更多時間，提高護(hù)理服務(wù)效果。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)律甚至呼吸驟停的情況時，需要進(jìn)行人工呼吸，隨后立即做好氣管插管、氣管切開等準(zhǔn)備，靜脈注射呼吸興奮劑。

③減少活動性出血：如果出血部位為較粗的動脈血管，則可使用止血鉗夾閉血管；當(dāng)出現(xiàn)頭皮損傷而大范圍出血可以用繃帶進(jìn)行加壓包扎，以暫緩出血；而最難處理的是靜脈竇出血，在情況不是十分危急的情況下，可以讓患者采取頭高位或半坐位，送至醫(yī)院之后再進(jìn)行處理，同時也要處理其它部位的出血。

④嚴(yán)密觀察生命體征的變化：意識狀態(tài)是腦損傷程度和反映病情發(fā)展的重要體征，可以對患者進(jìn)行呼叫、輕拍、壓眶、針刺等方式進(jìn)行刺激，同時觀測患者的反應(yīng)、表情、肢體動作、眼球運動等，來據(jù)此確定患者的意識。要重點進(jìn)行瞳孔的觀察，因為瞳孔的變化直接表示顱內(nèi)病情的變化，觀察瞳孔改變具有定位意義。

⑤心理護(hù)理與溝通：對于神志清醒的患者，由于其求生欲強(qiáng)烈，則會出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理。這時要求護(hù)理人員精確操作、果斷處理、態(tài)度友好、眼神堅定，給患者以暗示傳遞積極的信號讓其情緒穩(wěn)定，使之在醫(yī)師治療過程中更能夠積極的配合。

⑥保持與院相關(guān)科室的聯(lián)系：提前在醫(yī)院的各相關(guān)科室中進(jìn)行積極溝通，讓相關(guān)科室充分了解患者病情,暢通治療流程，以最快的時間做好各項檢查，及時搶救并及時護(hù)送轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行下一步的治療。

3 討 論

通過對58例顱腦損傷患者進(jìn)行急救的護(hù)理，總結(jié)了院前急救目的是讓危重病患者在發(fā)病初期就有可能得到積極有效的治療，這在挽救患者生命和減少并發(fā)癥發(fā)生方面有十分重要的意義。在最短時間內(nèi)挽回病患的生命，盡可能降低相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。急診救治的護(hù)理工作，往往在其中起著至關(guān)重要的輔助性作用，能夠簡化常規(guī)的護(hù)理操作流程，密切配合急診醫(yī)師開展高效率的急診護(hù)理服務(wù)工作。要在混亂的狀態(tài)下判斷病情并作出準(zhǔn)確的處理。另外快速高效是急救過程紅最終要的組成部分，要爭取寶貴時間，才有可能最大限度的減少致死、致殘率。護(hù)士應(yīng)該有充分的預(yù)見性，爭取在搶救的"黃金時間"中，以最高效的形式對患者進(jìn)行搶救，同時要確保各個階段銜接的連續(xù)性，以提高搶救的成功率。