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    精細(xì)管腔類器械清洗中存在問題及改進(jìn)措施

    2020-02-28 02:26:29
    關(guān)鍵詞:管腔器械輸尿管

    崔 穎

    (山東煙臺毓璜頂醫(yī)院,山東 煙臺 264000)

    醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)手術(shù)室所有重復(fù)使用的診療器械、器具的回收、清洗消毒、滅菌,而管腔器械約占手術(shù)器械的2%[1],在長期重復(fù)使用醫(yī)療器械過程中,因管腔結(jié)構(gòu)特殊,刷洗不易等原因,管腔器械的清洗一直是一個(gè)難題[2]。精密管腔器械更具有管徑細(xì)小、結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜、毛刷不易深入等問題,清洗問題更為嚴(yán)峻。探討精細(xì)管腔目前的清洗存在問題有利于我們了解清問題所在,從而便于我們更深入的研究解決管腔器械清洗不合格問題的發(fā)生。

    1 一般資料

    我院編制床位3000余張,日均手術(shù)量約為200臺。醫(yī)療器械使用后可能沾染患者血液、組織液等有機(jī)污染物,如清洗不徹底,導(dǎo)致有機(jī)物殘留,會造成消毒滅菌失敗。管腔器械的結(jié)構(gòu)特殊,隱藏在腔內(nèi)的血液、膿血、引流液等不易清洗,其滅菌難度大,殘留的細(xì)菌是造成醫(yī)院感染的原因之一[3]。

    2 清洗現(xiàn)狀

    2.1 預(yù)處理不到位

    手術(shù)器械當(dāng)日如不能及時(shí)清洗,隔夜因存放時(shí)間較長,干涸,使用后附著血液、粘液、機(jī)體組織等有機(jī)物殘留在管腔內(nèi)壁,不易被徹底清洗,人員滋養(yǎng)生物膜,增加醫(yī)院感染的發(fā)生。長時(shí)間有機(jī)物殘留器械表面及管腔內(nèi)壁也增加了器械腐蝕生銹的幾率。預(yù)處理做到位能有效減少管腔器械刷洗不到位的情況發(fā)生。

    2.2 精密管腔數(shù)量種類較多

    廣泛存在于不同類別器械中。管腔器械主要集中在力克舒、輸尿管鉗、耳鼻喉的沖洗針頭、神經(jīng)外科吸頭、眼科沖洗針頭中。管腔器械常放置于各種基礎(chǔ)器械中,器械的種類數(shù)量較多,管腔器械堆放于基礎(chǔ)器械中未做標(biāo)識容易產(chǎn)生刷洗遺漏的情況發(fā)生,導(dǎo)致管腔器械未刷洗。

    2.3 刷洗不徹底

    精密管腔因其結(jié)構(gòu)特殊管腔狹小、形狀不一,無法選擇合適的毛刷進(jìn)行刷洗,而力克舒及輸尿管鉗等封閉式管腔器械,因無法進(jìn)入毛刷,也給刷洗造成麻煩和困擾。

    2.4 手工刷洗存在隱患

    輸尿管鉗等因其低溫滅菌、器械精密易損等原因,目前無法選擇機(jī)械熱力等清洗方式,科室目前采用手工刷洗+超聲清洗+真空干燥柜干燥等方式,存在刷洗不徹底隱患。如何減少管腔污染物殘留,酶洗液濃度、刷洗方法、超聲時(shí)間、干燥時(shí)間等問題仍為我們目前需要進(jìn)一步探討。

    2.5 質(zhì)檢方法采用目測

    目前管腔器械刷洗后質(zhì)檢方法單一,采用目測及壓力水槍或氣槍進(jìn)行沖洗,而污染物殘留內(nèi)壁并不能完全檢測。

    3 改進(jìn)措施

    3.1 關(guān)注器械預(yù)處理

    與手術(shù)室做好溝通,精密管腔器械管徑較細(xì),管腔內(nèi)部易干涸,會導(dǎo)致刷洗困難,造成人力物力上損耗。要求手術(shù)室做好手術(shù)臺上器械的處理,使用針管沖洗至無肉眼可見污物,手術(shù)結(jié)束后,縮短使用后器械滯留時(shí)間,盡早下收下送消毒供應(yīng)中心。隔夜管腔器械要保證做好預(yù)處理以及保濕工作,減少器械上生物膜的產(chǎn)生。

    3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)

    減少因疏漏/對器械結(jié)構(gòu)不清楚,導(dǎo)致管腔器械未刷洗的情況發(fā)生,并建立在交接時(shí)做好管腔器械標(biāo)識,便于下一環(huán)節(jié)能醒目分辨出管腔類器械。

    3.3 嚴(yán)格遵守刷洗流程

    有干固污漬時(shí)增加酶浸泡時(shí)間、毛刷刷洗時(shí)規(guī)格選擇正確、反復(fù)來回刷洗兩端必須見刷頭、超聲清洗頻率選擇正確、機(jī)械清洗時(shí)做好管腔連接。

    3.4 加強(qiáng)質(zhì)量控制

    由兩名工作人員對器械進(jìn)行日常清洗檢測,使用帶光源的方法鏡、白通條等,檢測管腔的清潔度,有無血漬、銹漬、殘留物等,并做好記錄,科務(wù)會進(jìn)行討論分析,持續(xù)不斷改進(jìn)。

    4 討 論

    使用后器械應(yīng)先清洗再消毒滅菌,器械清洗是器械處理的第一步,也是最基本最重要的環(huán)節(jié)[4]。精密管腔器械因其結(jié)構(gòu)特殊性,刷洗作為消毒供應(yīng)中心重點(diǎn)工作之一,加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心精密管腔器械的管理,保證其清洗質(zhì)量,可以降低醫(yī)院感染發(fā)生,提高手術(shù)安全。

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