2例肺癌患者分子靶向藥物治療并發(fā)重度皮膚不良反應的護理

李曉燕，賁艷紅*

（南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

隨著分子病理檢測等技術的不斷發(fā)展，分子靶向治療已成為繼手術、化療、放療三大主流傳統(tǒng)手段后的第四大癌癥治療手段。但是由于分子靶向藥物對濾泡和濾泡間細胞表皮生長信號傳導通路的干擾，易出現(xiàn)皮膚不良反應，表現(xiàn)皮疹、皮膚干燥及瘙癢、甲溝炎[1]。我科（原南京總醫(yī)院呼吸科49區(qū)）于2015年3月1日～2016年10月10日共發(fā)生2例重度皮膚不良反應的患者（參考美國國家癌癥研究中心NCICTCAE（3.0版）評定標準），針對2例患者采取了相應的護理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例1，男性，77歲，右肺腺癌Ⅵ期，確診28個月后于2015年8月開始AZD9291聯(lián)合凱美納治療，復查病情有所進展，于同年9月28日改服阿帕替尼，1周后出現(xiàn)嚴重不良反應，氣喘、胸悶，雙足、口腔、陰囊出現(xiàn)皮膚松懈，伴雙手麻木，當?shù)仄ぱ兴驮\，予“德寶松”肌注治療，氣喘、胸悶得到改善，皮膚不良反應未得到有效的控制。10月23日入院，雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，足底大泡并伴有水泡破裂出血，血管B超排除下肢血栓，立即停用阿帕替尼。

病例2，女性，55歲，左肺腺癌Ⅵ期，確診后開始服用吉非替尼8月余，2016年3月31日復查病灶較前增大，給予AP化療，化療間期，服用易瑞沙，期間一直有輕度皮膚不良反應。同年9月頭部皮疹加重，當?shù)仄ぱ姿驮\，予“紅霉素軟膏”外用，卻較前加重。9月29日入院，整個頭部被滲出液結痂、覆蓋，測體溫38℃。

1.2 治療及轉歸

在院期間，均停用分子靶向藥物，予細菌培養(yǎng)。病例1培養(yǎng)結果為：無細菌生長，局部換藥2次/日，外用復方多黏菌素B軟膏；入院第6天，雙下肢水腫基本消失，雙足大泡消散，破潰處愈合結痂。病例2培養(yǎng)結果為：MSS，予頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉注射劑3 g靜滴，1次/8小時；每日清洗傷口、消毒1次，濕敷2次/日；入院第7天，紅腫明顯好轉，膿性分泌物減少；第9天頭皮感染得到控制，無膿性分泌物，無紅腫，破潰處愈合結痂。

2 護理

2.1 評估

2.1.1 創(chuàng)面的評估：病例1，足底大泡伴有水泡破裂出血，外觀破潰處顏色紅潤，幾乎覆蓋整個足底。病例2，整個頭部被滲出液結痂、覆蓋，痂上混有抽紙，左側耳廓后紅腫，無法判斷創(chuàng)面的實際情況。

2.1.2 疼痛的評估：2 例均有不同程度的接觸痛（采用數(shù)字評分法），均主訴影響睡眠。病例1影響日常生活，無法正常行走。

2.1.3 心理評估：2例均有不同程度的焦慮，性格無改變，能夠正確面對，積極配合治療。（采用焦慮抑郁量表評估）

2.1.4 全身評估：病例1一般情況可，高血壓Ⅲ級、陣發(fā)性房顫史，心功能尚可，無下肢深靜脈血栓。病例2一般情況可，無其他基礎病。

2.2 護理措施

病 例1 ： 以 傷 口 換 藥 為 主。 （ 1 ）清創(chuàng)：用0.9%NS（30℃左右）沖洗破潰處，抽吸未破潰水泡。（2）消毒：0.5%碘伏消毒，用浸泡碘伏的紗布包裹傷口。（3）換藥：2次/日。（4）外用藥：復方多黏菌素B軟膏。（5）健康教育：抬高雙足30度，減少下床活動；避免辛辣飲食。采取以上措施1天后，患者下肢水腫得到改善，雙足傷口滲液、脹痛明顯減輕；3天后雙足消腫，傷口外觀干燥、結痂。7天后傷口恢復良好，出院。

病 例 2 ： 抗 感 染 + 清 創(chuàng) 。 （ 1 ）清創(chuàng)：用0.9%NS（30℃左右）紗布將痂泡軟后進行處理。（2）消毒：0.5%碘伏消毒，用浸泡碘伏的紗布包裹傷口。（3）換藥：2次/日，因患者分泌物多，易與紗布、頭發(fā)凝固在一起，所以第二次換藥選擇碘伏滴注，起到濕敷的作用。（4）外用藥：因百多邦增加了紗布、頭發(fā)與分泌物的凝固，第2天換藥，取消了百多邦的使用。（5）健康教育：注意個人衛(wèi)生，每天更換枕套；飲食清淡，忌辛辣；禁止自行處理傷口。采取以上措施1天后患者主述接觸痛緩解，對睡眠的影響減輕。第5天滲液開始減少，局部紅腫處消腫，患者自覺無疼痛。第6天開始清理頭發(fā)，考慮病人的耐受性，清理了2天，繼續(xù)碘伏紗布2/日濕敷。第8天創(chuàng)面干燥，滲出液幾乎沒有，取消碘伏紗布保護，給予2/日碘伏涂抹。第10天，頭部基本痊愈，留有薄薄的痂，出院，囑繼續(xù)使用碘伏2/日涂抹。出院一周后，來院復查，完全恢復。

3 小 結

大量的文獻資料報道，分子靶向藥物治療后重度皮膚不良反應的護理為清創(chuàng)+局部用藥，如莫匹羅星軟膏[2]、復方醋酸地塞米松軟膏、氫化可的松或者紅霉素軟膏等[3].而作為有傷口護理經(jīng)驗的我，給予重度皮膚不良反應的護理，主要是清創(chuàng)、消毒、濕敷，根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的情況，適當?shù)氖褂猛庥盟幓蜢o脈。中度不良反應者，予碘伏外用，2/日；避免使用刺激性的、堿性的護膚用品，建議使用嬰幼兒護膚用品。經(jīng)以上措施后，均取得了較好的效果。不同的?？茖Υ粋€問題的處理方法是有所區(qū)別的，我們在護理上也應多?？茀f(xié)作，給患者提供最好的治療、護理。