臨床藥師在參與腎內(nèi)科重癥患者抗感染治療中的作用

王雪琦，趙麗華*，徐學君，汪電雷

（1.武警安徽省總隊醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥 230000；2.安徽中醫(yī)藥大學藥學院，安徽 合肥 230000）

在現(xiàn)階段醫(yī)學的逐漸拓展中，臨床藥師已成為當前的一個新興職業(yè)，同時成為治療團隊中的重要一員。對于當前腎內(nèi)科來說，臨床藥師應(yīng)對其中的患者進行研究，從而發(fā)揮自身的優(yōu)勢在協(xié)助醫(yī)師制定計劃方案的同時，確保針對個體進行個性化方案的定制，在經(jīng)濟和效果的雙重優(yōu)化中促進整體的醫(yī)學效果，本文通過對重癥患者進行醫(yī)學跟蹤，隨后對其效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取在我院進行治療的腎內(nèi)科重癥患者，其中人數(shù)為30例。隨后通過選取其中1例典型患者進行探究。此病例中的患者為女性，年齡43歲，其臨床表現(xiàn)為存在腹痛現(xiàn)象。住院的時長為4天，同時伴有陰道出血現(xiàn)象。對于此患者來說其在2018年1月進行我院的腎內(nèi)科入住，通過對其進行體檢，溫度在38.5度。同時患者出現(xiàn)腹痛附件壓迫痛明顯，但沒有見明顯包塊，對于該患者來說其存在腦血管硬化現(xiàn)象，其心跳過速病史時長為4年，存在心律失常以及心動過速等現(xiàn)象。對于患者來說其存在盆腔炎以及腎炎病，隨后通過對患者進行臨床探究，由第2天進入腎內(nèi)科進行診治。在患者入院以來其血壓一直偏低，同時其神志不清，對其B超進行顯示。其中子宮顯示不清，同時伴有偏大囊性結(jié)拼等癥狀。

在現(xiàn)階段來說，腎內(nèi)科臨床醫(yī)師通過對頭孢曲松進行應(yīng)用，隨后對左氧氟沙星進行聯(lián)合應(yīng)用對其進行治療抗感染。在此過程中患者的血壓已經(jīng)恢復正常，如果患者出現(xiàn)持續(xù)高溫現(xiàn)象，應(yīng)通過對其尿液等進行檢查，通過采用藥物的培養(yǎng)和無菌血培養(yǎng)，以此來進行檢驗。對于B超檢測中，患者中其存在息肉現(xiàn)象同時，右存在包塊，如果患者還沒得到有效控制并進行提前申請會診。

1.2 會診

對于臨床藥師來說，通過對患者的泌尿系統(tǒng)進行檢查，隨后通過臨床檢查不排除伴有腎周膿腫的可能。因此在此基礎(chǔ)上應(yīng)該對泌尿系統(tǒng)進行完善，增強盆腔的清潔力，從而對感染者進行明確。同時通過對兩種抗菌藥物進行選取，隨后對其進行治療，如果患者出現(xiàn)高燒不退現(xiàn)象，應(yīng)采用尿、血尿培養(yǎng)的基礎(chǔ)上進行藥物的應(yīng)用，從而對病菌進行明確，在此基礎(chǔ)上應(yīng)對左氟氧沙星進行停用，同時對亞胺培南西司他丁鈉西司他丁以及相關(guān)的注射液加大劑量應(yīng)用，隨后進行化學治療。

1.3 病情回轉(zhuǎn)

對于臨床藥師來說，應(yīng)通過進行專家意見合并成綜合分析，在自己經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行泌尿系統(tǒng)及相關(guān)感染的判斷，在臨床研究患者主要表現(xiàn)為腎膿腫以及腎周感染。因此要選用西司他丁或和亞胺培南培南進行應(yīng)用，其亞胺培南或西司他丁為1.0 mg，在此基礎(chǔ)上加上濃度為0.9%的氯化鈉注射液進行治療，其氯化鈉溶液劑量為100 mL。該治療方案這兩種已經(jīng)被大家認可。同時對于患者上腹部來說，應(yīng)進行平掃增強，通過進行觀察發(fā)現(xiàn)，女性患者的左腎感染和子宮盆腔未見異常。在目前來看，由于患者體溫三天后基本正常，因此其臨床指征明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，隨后又通過繼續(xù)應(yīng)用確?；颊唧w溫以及血常規(guī)等恢復正常。等到患者腹痛以及相關(guān)癥狀消失后，停止服藥。

2 討 論

通過對患者的體征和影像學進行檢查，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的情況進行分析，看其患者是否存在腎膿腫感染。對于患者感染來說，其病原菌主要以桿菌為主，最常見的大腸桿菌屬在一定程度上還會引起耐藥。因此對于其腎周囊腫以及其致病菌臨床上一般采用三四代頭孢和喹諾酮類進行其細菌的治療，在此基礎(chǔ)上簡化這些藥物?，F(xiàn)階段應(yīng)用廣泛，通過對多種藥物進行采用，在此基礎(chǔ)上進行感染治療，如果5天內(nèi)仍然發(fā)高燒，同時其仍存在感染狀態(tài)，因此表明其治療無效，隨后進行左氧氟沙星和頭孢曲松的停用。

同時對于其左氧氟沙星進行綜合研究，由于屬于依賴型抗菌藥物，其殺菌速度受多種因素的影響，主要受血液濃度的影響，因此不適于多次用藥，除此之外對于已經(jīng)受到損傷的細菌在左氧氟沙星低濃度時，仍然難以恢復，左氧氟沙星劑量的增加，其抗菌藥效也會延長。

對于當前的患者來說其存在感染的現(xiàn)象，其致病菌為大腸桿菌，同時，其也存在厭氧菌感染的多樣性。在當前來看，亞胺培南屬于碳青霉烯類抗菌藥物，其抗菌作用較強。在現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學中，應(yīng)用效果較為良好，因此對亞胺培南等進行應(yīng)用是為一個良好的選擇，臨床藥師在治療過程中應(yīng)通過對用藥進行指導，在不良介紹反應(yīng)的同時，隨后進行患者的密切關(guān)注。

3 小 結(jié)

對于臨床藥師來說，應(yīng)充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，在患者的用藥安全的基礎(chǔ)上進行合理化建議的提出，臨床藥師應(yīng)在實踐中提升整體的解決能力，通過個性化的發(fā)揮對方案進行直接調(diào)整，從而發(fā)揮藥師的價值。