泮托拉唑與奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果

孫大為

上消化道出血是一種臨床急癥,由于其進(jìn)展迅速并且往往伴有多種并發(fā)癥,臨床處理較為困難,嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］?；颊叨嘤捎谙罎?、穿孔、門脈高壓等引起,出血量較少時(shí)患者多表現(xiàn)為黑便、嘔吐物帶血,出血量較大時(shí)患者循環(huán)血量減少,出現(xiàn)休克等癥狀。上消化道出血病情急,胃鏡下止血及三腔兩囊管壓迫止血臨床多用于藥物止血效果差或出血量大患者,藥物止血是臨床常用且效果確切的治療方式,其無創(chuàng)、方便等優(yōu)勢(shì)患者易于接受［2,3］。目前常用的藥物包括抑制胃酸藥、止血藥及降低門靜脈壓力藥物。本文選取2016 年7 月～2018 年10 月本科收治的93 例上消化道出血患者,研究泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2018 年10 月本科收治的93 例上消化道出血患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(43 例)和觀察組(50 例)。對(duì)照組患者男23 例,女20 例；年齡32～75 歲,平均年齡(51.0±10.4)歲；出血原因：胃潰瘍出血20 例,十二指腸潰瘍出血12 例,門脈高壓出血8 例,其他3 例。觀察組患者男27 例,女23 例；年齡35～78 歲,平均年齡(52.0±9.7)歲；出血原因：胃潰瘍出血22 例,十二指腸潰瘍出血14 例,門脈高壓出血10 例,其他4 例。兩組患者性別、年齡及出血原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均依據(jù)2011 年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)［4］診斷；②所有患者均簽署該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①未按時(shí)服藥或中途退出患者；②既往有嚴(yán)重心肺功能障礙及對(duì)本次研究藥物過敏患者；③伴有精神疾病或凝血功能異常患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予擴(kuò)容補(bǔ)液、糾正離子紊亂及酸堿失衡等對(duì)癥治療,并給予奧曲肽,醋酸奧曲肽注射液(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100114),首先給予0.1 mg 靜脈推注,然后將0.6 mg 溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,2 次/d,直至便常規(guī)潛血陰性或胃鏡檢查出血停止,連續(xù)應(yīng)用≤5 d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療,奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577)10 mg/次,3 次/d 口服,飯前10～15 min服用,連續(xù)治療1 個(gè)月。觀察組則聯(lián)用泮托拉唑治療,泮托拉唑鈉腸溶片［世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)H20103697］10 mg/次,3 次/d,飯前服用,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察比較兩組患者用藥時(shí)間、出血停止時(shí)間 出血停止時(shí)間指自患者治療開始至患者消化道出血癥狀消失,主要包括：①患者無嘔血、大便顏色正常,生命體征穩(wěn)定；②胃管等無咖啡色液體引流出或胃潛血實(shí)驗(yàn)陰性或弱陽性；③胃鏡下無活動(dòng)性出血；滿足上述任意一條即出血停止。

1.4.2 比較兩組患者治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者出血于24 h 內(nèi)停止,出血癥狀消失；有效：出血在用藥24～72 h 內(nèi)停止,出血癥狀減輕；無效：72 h 內(nèi)出血未停止或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥時(shí)間、出血停止時(shí)間比較 觀察組患者用藥時(shí)間為(3.2±1.1)d,出血停止時(shí)間為(1.5±0.3)d；對(duì)照組用藥時(shí)間為(5.4±2.1)d,出血停止時(shí)間為(3.6±0.8)d；觀察組患者用藥時(shí)間與出血停止時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為88.0%,顯著高于對(duì)照組的69.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者用藥時(shí)間、出血停止時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患者用藥時(shí)間、出血停止時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,主要包括胃、十二指腸、食管等病變引起的出血,如胃炎、胃潰瘍、門脈高壓等疾病,患者臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便［5］。近年來隨著人民飲食結(jié)構(gòu)改變,胃炎、胃潰瘍患者逐年增多,上消化道出血不僅會(huì)損害患者肝功能,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克、窒息等危及生命,早期對(duì)該類患者進(jìn)行診治是治療的關(guān)鍵。臨床常通過便常規(guī)、X 鋇餐造影、胃鏡等進(jìn)行診斷,手術(shù)及藥物是治療該疾病兩種主要方式,國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道出血量少時(shí),單純藥物治療可治愈90%以上上消化道出血患者［6］。

消化道出血患者往往多因?yàn)槲竷?nèi)pH 值較低、門靜脈壓力較高而難以治療,因?yàn)樗嵝原h(huán)境下血小板聚集較慢,pH 值過低會(huì)誘發(fā)潰瘍范圍增大,血管受損程度增加,胃黏膜修復(fù)困難［7］。對(duì)于門脈高壓者藥物止血僅僅是對(duì)癥處理,通過應(yīng)用降低門脈壓力藥物及止血藥物,減輕上消化道出血量,為后續(xù)治療做準(zhǔn)備,奧美拉唑一種質(zhì)子泵抑制劑,常用于胃炎、胃潰瘍等疾病的治療,其主要通過特異性作用于胃黏膜細(xì)胞,減少基礎(chǔ)胃酸分泌從而減輕胃酸酸性腐蝕作用,促進(jìn)胃黏膜快速修復(fù)以達(dá)到抗炎、保護(hù)胃黏膜等效果［8］。另外奧美拉唑可通過抑制胃酸分泌間接使胃泌素等胃腸道激素分泌增加,促進(jìn)胃黏膜生長(zhǎng)與修復(fù)功能,減輕胃炎及胃潰瘍胃黏膜損傷、門脈高壓食管胃底靜脈曲張血管功能恢復(fù),從而加速止血進(jìn)程。奧曲肽是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素衍生物,藥理作用與生長(zhǎng)抑素相似,主要通過抑制胃酸、消化酶等分泌,給予胃黏膜修復(fù)環(huán)境,減少胰液分泌,減緩胃運(yùn)動(dòng)與膽囊排空［9］。另外奧曲肽還具有減少內(nèi)臟血液流量,降低門靜脈高壓,患者食管曲張靜脈壓力降低,出血、休克等癥狀就明顯好轉(zhuǎn)。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑,對(duì)胃壁細(xì)胞中質(zhì)子泵H+-K+-ATP 酶具有選擇性非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用,在各個(gè)環(huán)節(jié)阻斷胃酸分泌,不僅基礎(chǔ)胃酸分泌量下降,另外進(jìn)食、其他因素對(duì)胃酸的促分泌作用降低,抑酸效果更徹底［10］。另外服用泮托拉唑后可抑制H+滲入胃黏膜,抑制胃蛋白酶消化作用,使得自體凝血過程中已經(jīng)形成的血凝塊不被溶解,為進(jìn)一步胃黏膜修復(fù)提供良好環(huán)境。有動(dòng)物研究報(bào)道,血小板凝血過程在pH＞6 時(shí)效率最高,pH＜3 時(shí)凝血效應(yīng)緩慢,因此適當(dāng)降低胃酸含量是治療上消化道出血的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者用藥時(shí)間為(3.2±1.1)d,出血停止時(shí)間為(1.5±0.3)d；對(duì)照組用藥時(shí)間為(5.4±2.1)d,出血停止時(shí)間為(3.6±0.8)d；觀察組患者用藥時(shí)間與出血停止時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率為88.0%,顯著高于對(duì)照組的69.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明,應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽可通過降低胃酸含量、改善凝血環(huán)境、降低門脈血管壓力等促進(jìn)上消化道出血的止血進(jìn)程,泮托拉唑?qū)Ρ葕W美拉唑?qū)ξ副诩?xì)胞質(zhì)子泵選擇性更高,臨床有效率更高。

綜上所述,泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在上消化道出血患者治療中效果顯著,可減少藥物應(yīng)用時(shí)間,短時(shí)間內(nèi)止血,可作為上消化道出血首選的治療方式。