莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合用藥方案治療老年反流性食管炎的臨床療效分析

隋曉艷

反流性食管炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,胃或十二指腸內(nèi)容物向食管中反流,主要由食管下括約肌功能失調(diào)所致,對(duì)食管黏膜造成刺激,出現(xiàn)食管炎性病變情況,發(fā)病后以燒心、胸骨后灼痛、反酸為主要癥狀,老年患者發(fā)病較多,且考慮到老年人機(jī)體功能衰退,臨床治療難度較大［1,2］。針對(duì)老年反流性食管炎患者,臨床以藥物聯(lián)合治療為主,但治療方案尚未完全統(tǒng)一,需結(jié)合臨床實(shí)際需求作進(jìn)一步探究。鑒于上述情況分析,本文選定老年反流性食管炎患者作為研究樣本,探究不同用藥方案的效果,旨在為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽維康醫(yī)院2016 年1 月～2019 年1 月收治的老年反流性食管炎患者82 例為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組41 例。對(duì)照組中,男23 例,女18 例；年齡60～81 歲,平均年齡(70.33±3.76)歲；病程2～10 年,平均病程(6.11±1.46)年；分級(jí)：Ⅰa 12 例,Ⅰb 10 例,Ⅱa 13 例,Ⅱb 6 例。試驗(yàn)組中,男24 例,女17 例；年齡59～81 歲,平均年齡(69.43±3.93)歲；病程3～10 年,平均病程(6.78±1.45)年；分級(jí)：Ⅰa 11 例,Ⅰb 12 例,Ⅱa 14 例,Ⅱb 4 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031110)聯(lián)合奧美拉唑(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093560)治療,莫沙必利口服,5 mg/次,3 次/d；奧美拉唑口服,20 mg/次,1 次/d,可每日晨起服用。試驗(yàn)組給予莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031292)治療,莫沙必利用法用量同對(duì)照組,雷貝拉唑口服,10 mg/次,1 次/d,晨起服用,兩組均持續(xù)給藥2 個(gè)月。治療期間叮囑患者禁食刺激性食物,復(fù)查1 次/周,禁止應(yīng)用抑酸劑、非甾體類抗炎藥物和影響胃動(dòng)力藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)分3 個(gè)等級(jí)：顯效：治療后臨床癥狀消失,胃鏡下食管黏膜檢查顯示恢復(fù)正常狀態(tài),炎癥吸收；有效：治療后癥狀改善,食管黏膜炎癥減輕＞2 級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。②比較兩組患者治療前3 d 及治療30 d 后的典型癥狀評(píng)分,典型癥狀：胸骨后灼痛、反酸、燒心,按照癥狀炎癥程度高低分為3～1 分,滿分9 分,評(píng)分越低,癥狀越輕［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組的臨床總有效率為92.68%,顯著高于對(duì)照組的75.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前3 d 及治療30 d 后典型癥狀評(píng)分比較 治療前3 d,兩組患者的典型癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療30 d 后,兩組患者的典型癥狀評(píng)分均較本組治療前3 d 降低,且試驗(yàn)組典型癥狀評(píng)分(3.67±1.13)分低于對(duì)照組的(4.87±1.06)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前3 d 及治療30 d 后的典型癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前3 d 及治療30 d 后的典型癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前3 d 比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療30 d 后比較,bP＜0.05

3 討論

反流性食管炎是一種消化道動(dòng)力障礙性疾病,具體由胃或十二指腸內(nèi)容物反流到達(dá)食管所致,尤其膽汁和酸性胃液影響較大,對(duì)食管黏膜進(jìn)行刺激,出現(xiàn)炎癥甚至糜爛情況［5-7］。目前臨床治療以藥物方式為主［8-10］,主要目的為抑制胃酸并促進(jìn)食管黏膜修復(fù),但具體給藥方案尚未統(tǒng)一,尤其對(duì)于老年患者,其機(jī)體功能呈衰退趨勢,應(yīng)選擇高效且安全藥物尤為重要。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的臨床總有效率為92.68%,顯著高于對(duì)照組的75.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前3 d,兩組患者的典型癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療30 d 后,兩組患者的典型癥狀評(píng)分均較本組治療前3 d 降低,且試驗(yàn)組典型癥狀評(píng)分(3.67±1.13)分低于對(duì)照組的(4.87±1.06)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下［5］：針對(duì)老年反流性食管炎患者,既往臨床治療經(jīng)驗(yàn)指出,單純給予患者抑酸藥物效果不盡理想,因此本次研究中采取聯(lián)合給藥方式,對(duì)照組給予莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療,其中奧美拉唑起到抑酸作用,莫沙必利則是一種胃動(dòng)力促進(jìn)藥物,為一種5-羥色胺4 受體激動(dòng)劑,作用于平滑肌,對(duì)黏膜下神經(jīng)叢5-羥色胺受體起到選擇性激動(dòng)消化作用,促使乙酰膽堿分泌,強(qiáng)化胃和十二指腸蠕動(dòng),強(qiáng)化排空能力,進(jìn)而有效防止胃蛋白酶、胃酸和膽汁反流,改善患者臨床癥狀,試驗(yàn)組同樣使用莫沙必利,而將奧美拉唑調(diào)整為雷貝拉唑,療效及癥狀恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,雷貝拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑,可有效消化三磷酸腺苷(ATP),對(duì)H+/K+交換進(jìn)行抑制,達(dá)到良好的抑酸效果,與奧美拉唑相比,其抑酸效果更為突出,且半衰期較長,抑酸作用更為持久,同時(shí)與其他抗炎藥物無藥理反應(yīng)情況,藥物給藥后1 h 即可發(fā)揮藥效,適用于老年患者,此外藥物可對(duì)潰瘍面進(jìn)行修復(fù),并形成一層保護(hù)層,對(duì)胃酸、胃蛋白酶進(jìn)行阻斷,避免其對(duì)食管黏膜造成持續(xù)刺激,與莫沙必利聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用,強(qiáng)化抑酸及黏膜修復(fù)、保護(hù)作用,臨床應(yīng)用價(jià)值較高［11-16］。

綜上所述,在老年反流性食管炎患者的治療中,采用莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合用藥方案臨床效果理想,有利于改善患者的典型癥狀,使臨床癥狀逐漸減輕直至消失,值得借鑒。