甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2 型糖尿病合并高脂血癥的臨床分析

劉麗

糖尿病的發(fā)生主要與胰島功能的異常有關(guān)［1］,長(zhǎng)期的高血糖會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥,高脂血癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一［2,3］。在2 型糖尿病合并高脂血癥的治療中,既要考慮糖代謝與脂代謝的相互作用,又要考慮控糖與降脂的效果［4］。合理選擇治療藥物及制定科學(xué)的用藥方案顯得尤為重要,本文作者將研究甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2 型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果,具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年1 月2 型糖尿病合并高脂血癥患者198 例作為研究對(duì)象,按治療方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各99 例。對(duì)照組患者年齡38～68 歲,平均年齡(53.1±5.1)歲；病程0.5～15.0 年,平均病程(7.8±2.5)年；男50 例,女49 例；其中公務(wù)員30 例、職員35 例、教師24 例、農(nóng)民10 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡39～70 歲,平均年齡(53.9±5.4)歲；病程0.5～16.0 年,平均病程(8.1±2.7)年；男44 例,女55 例；其中公務(wù)員30 例、職員10 例、教師31 例、農(nóng)民28 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參與研究的患者經(jīng)過檢查均符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)檢查患者的臨床資料完整可以參與本次研究。③患者均伴有高脂血癥,并且參與研究的患者病程均＞0.5 年。④本院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)本次研究,并與患者方簽訂同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭及凝血功能障礙患者。②外傷及腦器質(zhì)性病變患者。③配合度較低及腫瘤患者。④對(duì)甘精胰島素、格列美脲過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 患者給予甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療,甘精胰島素注射液(國藥準(zhǔn)字 J20090113)按照0.2 IU/kg 的劑量標(biāo)準(zhǔn)皮下注射給藥,每天晚21:00 注射1 次。格列美脲片(國藥準(zhǔn)字H20010571)口服,4 mg/次,1 次/d。治療期間隨時(shí)檢測(cè)血糖、血脂等指標(biāo),連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組 患者使用甘精胰島素治療,用法同實(shí)驗(yàn)組,治療期間隨時(shí)檢測(cè)血糖、血脂等指標(biāo),連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的FPG、HbA1c 及2 h PG、血脂水平均恢復(fù)到正常范圍內(nèi),無任何并發(fā)癥發(fā)生；有效：治療后患者的FPG、HbA1c、2 h PG、血脂水平治療后明顯下降,但是未達(dá)到正常狀態(tài),并發(fā)癥基本消除；無效：治療后患者無任何改善,甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察兩組患者的肝功能異常、惡心嘔吐、低血糖反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)發(fā)生率=(肝功能異常+惡心嘔吐+低血糖反應(yīng))/總例數(shù)×100%。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平 利用已糖激酶法測(cè)定FPG 與2 h PG,HbA1c 采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.4.4 對(duì)比兩組患者治療前后的血脂水平 使用本院全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者的血脂水平,包括HDL-C、LDL-C、TG 及TC。

1.4.5 對(duì)比兩組患者治療后的生存質(zhì)量評(píng)分 生存質(zhì)量評(píng)分根據(jù)世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL)進(jìn)行判定,評(píng)估生存質(zhì)量有三個(gè)維度：心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域。每個(gè)維度的滿分為100 分,分值越高表明患者的生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中顯效60 例,有效37 例,無效2 例,總有效率為97.98%(97/99)；對(duì)照組患者中顯效40 例,有效49 例,無效10 例,總有效率為89.90%(89/99)。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.6774,P=0.0172＜0.05)。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)3 例不良反應(yīng),包括肝功能異常1 例,惡心嘔吐1 例,低血糖反應(yīng)1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%(3/99)；對(duì)照組患者中出現(xiàn)11 例不良反應(yīng),包括肝功能異常0 例,惡心嘔吐2 例,低血糖反應(yīng)9 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(11/99)。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9193,P=0.0266＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平對(duì)比治療前,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后的血脂水平對(duì)比 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平均較本組治療前降低,HDL-C 水平均較本組治療前升高,且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者治療前后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

表4 兩組患者治療前后的血脂水平對(duì)比(,mmol/L)

表4 兩組患者治療前后的血脂水平對(duì)比(,mmol/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.5 兩組患者治療后的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者的心理領(lǐng)域評(píng)分為(70.5±5.4)分,生理領(lǐng)域評(píng)分為(72.4±5.8)分,社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分為(73.4±5.9)分；實(shí)驗(yàn)組患者的心理領(lǐng)域評(píng)分為(89.3±5.1)分,生理領(lǐng)域評(píng)分為(89.6±6.1)分,社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分為(90.2±5.7)分。實(shí)驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

我國的糖尿病患者已經(jīng)接近2 億,已成為心血管疾病之后的第二大疾?。?］,嚴(yán)重影響著國人的身體健康。臨床將糖尿病分為1 型糖尿病和2 型糖尿病,其中2 型糖尿病占糖尿病總?cè)藬?shù)的85%以上,其主要病因與胰島素抵抗有直接關(guān)系。2 型糖尿病患者往往會(huì)合并高脂血癥,目前甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2 型糖尿病合并高脂血癥取得了較好的效果。皮下注射胰島素是常用的治療方法之一,胰島素主要有長(zhǎng)效胰島素類似物與預(yù)混的重組胰島素,甘精胰島素屬于一種長(zhǎng)效胰島素類似物,具有皮下注射后吸收慢的顯著特點(diǎn),在中性pH 條件下溶解度較差,形成微小沉淀物可以持續(xù)吸收,起到緩釋的效果,這個(gè)顯著的特點(diǎn)避免血藥濃度峰值的出現(xiàn),同時(shí)也避免患者出現(xiàn)低血糖的癥狀,降糖效果持久可控制滿意的血糖濃度［6］。作為第三代磺酰脲類降糖藥物的格列美脲具有給藥方便、半衰期長(zhǎng)及依從性好的優(yōu)點(diǎn),患者每天服藥1 次就可以發(fā)揮良好的治療效果,并且格列美脲引發(fā)低血糖的發(fā)生率非常低,還可以促進(jìn)胰島素的分泌及增強(qiáng)胰島素的敏感性［7］。兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用,協(xié)同作用使效果更佳。

綜上所述,針對(duì)2 型糖尿病合并高脂血癥患者應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療具有突出的效果,平穩(wěn)血糖效果明顯。