琥珀酸美托洛爾治療射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者的療效分析

邱釗禹

心力衰竭為多種心血管疾病發(fā)展至終末期的常見表現(xiàn),除此之外,感染性疾病、過度勞累、情緒激動也可影響個體心功能,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者多伴有糖尿病、高血壓或缺血性心臟病,在上述疾病因素的影響下左室松弛收縮,舒張期僵硬程度增加,左室射血分?jǐn)?shù)＞50%,該病多見于65 歲以上老年女性且心瓣膜未發(fā)生器質(zhì)性改變,若未及時行有效治療可致使心肌松弛進(jìn)一步變緩［1-3］。本次研究為論證琥珀酸美托洛爾治療射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者的臨床應(yīng)用價值,比較本院2018 年3 月～2019 年1 月36 例行常規(guī)藥物治療患者以及36 例常規(guī)藥物聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療患者相關(guān)心功能指標(biāo)以及單位時間疾病預(yù)后情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年1 月收治的72 例射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者,按照臨床治療中是否應(yīng)用琥珀酸美托洛爾將所有患者分為對照組(未應(yīng)用琥珀酸美托洛爾治療)與實驗組(應(yīng)用琥珀酸美托洛爾治療),各36 例。實驗組患者中男16 例,女20 例,男女比例為4∶5；年齡65～78 歲,平均年齡(70.12±3.12)歲；基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?7 例,糖尿病5 例,缺血性心臟病14 例。對照組患者中男17 例,女19 例,男女比例為17∶19；年齡66～80 歲,平均年齡(70.21±3.34)歲；基礎(chǔ)性疾病：高血壓16 例,糖尿病5 例,缺血性心臟病15 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究參考我國2018 年中華醫(yī)學(xué)會心血管疾病分會制定的射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)師結(jié)合患者入院后心電圖檢查以及其他輔助檢查結(jié)果,均判定患者符合射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),參與本次研究的患者在入院接受系統(tǒng)治療前均簽署知情同意書,本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會臨床研究開展要求。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除入院前服用其他治療性藥物患者。②排除未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥或中途轉(zhuǎn)院患者。③排除神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、存在認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者入院后均給予利尿劑、強(qiáng)心劑,對于病情未有效緩解的患者給予血管活性藥物。

1.3.2 實驗組 患者在對照組常規(guī)給藥治療基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,批準(zhǔn)文號H20100167)治療,琥珀酸美托洛爾緩釋片初始給藥方法、給藥量如下：1 次/d,23.75 mg/次。持續(xù)給藥2 周后緩慢增加琥珀酸美托洛爾緩釋片每次給藥劑量,最大給藥劑量應(yīng)控制在95.0～190.0 mg/次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者入院時、治療6 個月后6MWT、NT-proBNP、E/A 以及 LAVI 等臨床指標(biāo)。②比較兩組患者持續(xù)治療6 個月后疾病控制情況,參考美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級,顯效：心力衰竭癥狀均消失,NYHA 心功能分級提升≥2 級；有效：心力衰竭癥狀明顯改善,NYHA 心功能分級提升1 級；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。疾病控制率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、治療6 個月后6MWT、NT-proBNP、E/A 以及LAVI 臨床指標(biāo)比較 入院時,兩組患者的6MWT、NT-proBNP、E/A 以及 LAVI 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個月后,兩組患者的6MWT、NT-proBNP、E/A 以及 LAVI 均較本組入院時改善,且實驗組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者單位時間預(yù)后情況比較 實驗組給藥治療6 個月后疾病控制率為94.44%,高于對照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者入院時、治療6 個月后6MWT、NT-proBNP、E/A 以及 LAVI 臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者入院時、治療6 個月后6MWT、NT-proBNP、E/A 以及 LAVI 臨床指標(biāo)比較()

注：與本組入院時比較,aP＜0.05；與對照組治療6 個月后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者單位時間預(yù)后情況比較［n(%),%］

3 討論

進(jìn)入21 世紀(jì)我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變,人口老齡化程度不斷加快,老齡化趨勢逐漸加深,慢性心血管疾病發(fā)生率逐年攀升,絕大多數(shù)心血管疾病發(fā)展至終末期可致使個體發(fā)生心力衰竭,心力衰竭患者主要癥狀為呼吸困難、肢體乏力、下肢水腫、心慌、面色發(fā)紺,若心力衰竭未及時行有效治療可影響個體循環(huán)系統(tǒng)功能,繼而影響個體生命［4-7］。

近些年心內(nèi)科醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)部分心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)正常,射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的發(fā)生其病理基礎(chǔ)為左室心肌松弛,致使左室舒張末期硬度提高,降低左室收縮功能,左室心肌松弛可進(jìn)一步降低左心房功能以及心室儲備功能,致使患者左室舒張期充盈速度以及左房容積明顯低于正常水平,左心房功能不全激活神經(jīng)-體液系統(tǒng),從而影響NT-proBNP 的分泌［8-10］。臨床研究發(fā)現(xiàn)BNP 多分布于大腦、脊髓、心臟等臟器組織內(nèi),其中心臟含量最高,因此NTproBNP 可作為判定個體心功能的重要指標(biāo)之一。射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者臨床常用治療方式為強(qiáng)心、利尿等常規(guī)藥物治療,上述藥物治療可對機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)造成長期刺激,從而下調(diào)心肌β 受體功能,琥珀酸美托洛爾緩釋片口服進(jìn)入人體后可選擇性與心肌細(xì)胞β 受體進(jìn)行結(jié)合,從而抑制射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者常規(guī)給藥過程中相關(guān)藥物造成的交感神經(jīng)興奮過度以及血管收縮作用,增加左心室舒張末期容量,改善心肌順應(yīng)性、缺血以及左室充盈情況［11-13］。

本次研究顯示,入院時,兩組患者的6MWT、NTproBNP、E/A 以及 LAVI 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個月后,兩組患者的6MWT、NT-proBNP、E/A 以及LAVI 均較本組入院時改善,且實驗組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組給藥治療6 個月后疾病控制率為94.44%,高于對照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,對于射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者臨床治療中應(yīng)用琥珀酸美托洛爾治療有較高的臨床推廣價值。