顯微超聲蕩洗技術(shù)在根管再治療中的臨床療效分析

杜暘 金鼎

隨著顯微鏡和超聲技術(shù)的完善,其開始在牙髓疾病和牙周炎等疾病治療中被廣泛應(yīng)用。臨床研究顯示,采用牙髓塑化顯微超聲蕩洗技術(shù)根管再治療的成功率較高,且可減少填充物脫落,降低疼痛發(fā)生率［1］。在患者永久性填充過程中,一方面對(duì)填充材料具較高的要求,一方面需要正確徹底的清除根管內(nèi)的細(xì)菌,保證根管填充的高質(zhì)量,這就需要借助可以觀察根管的技術(shù)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證這一問題,作者選取2017 年11 月～2018 年11 月收治的114 例(130 顆患牙)根管再治療患者為研究對(duì)象,現(xiàn)將具體的治療過程闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2018 年11 月本院收治的114 例(130 牙)根管再治療患者為研究對(duì)象,患者均同意治療,將其隨機(jī)分為對(duì)照組(57 例,66 牙)和觀察組(57 例,64 牙)。對(duì)照組男28 例(32 牙),女29 例(34 牙)；年齡20～45 歲,平均年齡(34.5±4.9)歲；23 顆上頜前磨牙,19 顆上頜磨牙,24 顆下頜磨牙。觀察組男31 例(35 牙),女26 例(29 牙)；年齡21～47 歲,平均年齡(36.1±5.1)歲；21 顆上頜前磨牙,16 顆上頜磨牙,27 顆下頜磨牙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予手術(shù)顯微鏡根管治療,觀察組給予顯微超聲蕩洗技術(shù)治療。首先告知患者超聲顯微鏡的先進(jìn)之處和操作方法,行常規(guī)X 線檢查。檢查患牙的基本情況,確定可以治療修復(fù),橡皮章隔離患牙,保持直線入口,修正髓腔。具體方法如下。

1.2.1 根管鈣化去除 找到根管口位置,髓腔根管冠≥1/3鈣化患者,可直接找到根管口,髓腔根管冠＜1/3 鈣化患者需要借助診斷絲確定根管口的位置,確定根管鈣化的基本情況,然后利用超聲技術(shù)對(duì)鈣化部位進(jìn)行剔除。本次使用浙江某公司生產(chǎn)的超聲設(shè)備和剔除設(shè)備。先使用10 號(hào)銼,再使用15 號(hào)銼,反復(fù)的插入剔除即可。清除牙周鈣化組織,并使用熱牙膠垂直加壓填充。

1.2.2 塑化后根管再通 多數(shù)塑化后需要再換根管,根據(jù)根管中塑化物的多少來確定方法。如根管內(nèi)塑化物較少,在不借助顯微鏡的情況下,可以直接使用 K 型銼探入剔除；如根管內(nèi)的塑化物較多,則需要借助顯微鏡。本研究對(duì)照組42 例(47 牙)使用顯微鏡輔助根管塑化物剔除,觀察組41 例(45 牙)使用顯微鏡輔助根管塑化物剔除,在根管再通前,先要確定根管口的位置和塑化物數(shù)量,然后使用相關(guān)工具探入,進(jìn)行塑化物剔除。

1.2.3 根管內(nèi)臺(tái)階糾正 塑化物剔除后,打通根管,插入根管診斷絲,確定根管內(nèi)的臺(tái)階狀況,聯(lián)合使用顯微鏡超聲設(shè)備,糾正根管內(nèi)臺(tái)階。X 射線正常拍攝牙根部,確定分離器械在牙齒根管部位的具體情況,并利用超聲工作尖將分離器械根管冠方的阻擋物徹底清除,觀察分離器械的位置和體積,使用 G 鉆去除分離器械。

1.2.4 尋找遺漏根管 根管遺漏查找需要借助顯微鏡,確定根管遺漏的具體位置和數(shù)量,然后使用超聲工作尖將去除根管口的鈣化物,充分暴露根管,使用K 型銼仔細(xì)的探查根管內(nèi)情況,確定遺漏的根管并將其去除。

1.2.5 去除根管樁 去除根管后,需要將根管樁去除,顯微鏡下超聲處理根管樁周圍的粘固劑,應(yīng)用次氯酸鈉(NaClO)溶液繼續(xù)向下蕩洗,根管松動(dòng)后迅速拔除。去除完成后,應(yīng)使用適量的三氧化礦物凝聚體(MTA),輸送到需要修補(bǔ)的位置,要求患者2 d 后回院復(fù)診,如已固化,涂一層封閉劑,完成整個(gè)根管填充。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的塑化根管再通成功、根管遺漏定位成功、根管樁取出成功情況；根管再治療時(shí)間、成功牙數(shù)；并發(fā)癥(疼痛、牙齦腫脹、咬合不適)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者塑化根管再通成功、根管遺漏定位成功、根管樁取出成功情況比較 對(duì)照組塑化根管再通成功54 牙(81.82%),根管遺漏定位成功55 牙(83.33%),根管樁取出成功55 牙(83.33%)；觀察組塑化根管再通成功63 牙(98.44%),根管遺漏定位成功63 牙(98.44%),根管樁取出成功64 牙(100.00%)。觀察組塑化根管再通成功率、根管遺漏定位成功率、根管樁取出成功率明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者根管再治療時(shí)間、成功牙數(shù)比較 對(duì)照組根管再治療時(shí)間(67.12±7.36)min,成功55 牙(83.33%)；觀察組根管再治療時(shí)間(51.16±6.53)min,成功64 牙(100.00%)。觀察組根管再治療時(shí)間短于對(duì)照組,根管治療成功率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生疼痛3 牙、牙齦腫脹4 牙、咬合不適3 牙,并發(fā)癥發(fā)生率15.15%(10/66)；觀察組發(fā)生疼痛1 牙、牙齦腫脹3 牙,并發(fā)癥發(fā)生率4.69%(3/64)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(牙,%)

3 討論

牙髓疾病及根尖周病為常見的牙科疾病,在治療中主要采取塑化治療,其操作簡單,并發(fā)癥少。但是,由于塑化治療需要保證根管的填充質(zhì)量,如根管預(yù)備不徹底,將影響牙體的質(zhì)量,甚至導(dǎo)致牙齒功能下降［2］。因此臨床治療強(qiáng)調(diào)根管的再治療,隨著人們對(duì)于保留牙髓的需求增加,根管再治療也成為一種受歡迎的牙髓疾病治療方式。根管治療主要適用于牙髓或牙根尖周疾病,需要將根管感染部分完全清除,另外,某些外傷、牙體修復(fù)等問題造成的損傷,也可以選擇根管治療。根管治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)復(fù)雜根管無法很好的定位,可能出現(xiàn)治療失敗,需采用根管再次治療。顯微鏡和超聲技術(shù)是目前根管再治療的輔助工具,臨床效果較高,顯微超聲技術(shù)操作簡單,且顯微鏡的放大作用使治療人員看得更加清晰,便于醫(yī)生了解患者牙髓底部的顏色和構(gòu)造,減少操作失誤,避免側(cè)穿或根管臺(tái)階的形成［3］。顯微超聲技術(shù)的應(yīng)用也有利于尋找遺漏根管及穿孔部位的修補(bǔ),并使牙周異物更清晰,因此在臨床上有極好的輔助治療效果。

醫(yī)用顯微鏡主要是由照明系統(tǒng)和放大系統(tǒng)組成,可將牙齒病灶放大6.5～40.0 倍,超聲蕩洗技術(shù)主要依靠超聲的作用來減小治療中的沖擊力,提高治療的安全性。顯微超聲蕩洗技術(shù)下,患者可以采取仰臥體位,克服了裸眼的局限性［4-6］。由于牙髓炎、牙周炎等根管細(xì)菌多以生物膜的形式出現(xiàn),普通器械和常規(guī)的根管沖洗很難完全清除殘留的細(xì)菌,顯微鏡超聲蕩洗技術(shù)是一種全新的技術(shù),主要是通過聲流效應(yīng)與協(xié)同效應(yīng),可以更高效的清除牙根、牙周污染物,同時(shí),聯(lián)合使用次氯酸鈉可以對(duì)壓根、牙齦進(jìn)行沖洗,NaClO 溶液沖洗是目前效果最佳的方法,不僅沖洗效果好,還具有很強(qiáng)的溶解能力,能溶解牙根壞死細(xì)胞,與顯微鏡聯(lián)用,可更清晰的看清病灶［7-10］。在臨床治療過程中,存在部分治療失敗案例,主要是由于治療過程中根管發(fā)生偏移,超聲蕩洗屬于正玄波,也就是其力度隨著根管的錐度縮小而縮小,這一過程產(chǎn)生的應(yīng)力更小,因此安全系數(shù)較高,能夠有效減少應(yīng)力過大而造成的根管破裂或變形［11,12］。

本研究中,觀察組塑化根管再通成功率98.44%、根管遺漏定位成功率98.44%、根管樁取出成功率100.00%均高于對(duì)照組的81.82%、83.33%、83.33%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組根管再治療時(shí)間(51.16±6.53)min 短于對(duì)照組的(67.12±7.36)min,根管治療成功率100.00%高于對(duì)照組的83.33%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.69%(3/64)明顯低于對(duì)照組的15.15%(10/66),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見,顯微超聲蕩洗技術(shù)提高了根管再治療的成功率,由于顯微超聲技術(shù)的清晰度更高,使治療人員能夠更好的操作。

綜上所述,顯微超聲蕩洗技術(shù)在牙周炎等根管再治療疾病中應(yīng)用,可以提高治療效果,減少并發(fā)癥,可在臨床中放心使用。