肝炎肝硬化患者肝功能生化檢驗(yàn)的臨床研究

張劍

肝炎肝硬化是因慢性病毒性肝炎所致,使肝臟細(xì)胞變性,致使纖維組織增生、壞死所引發(fā)的一類疾病,較為常見的臨床表現(xiàn)包括疼痛、黃疸等［1］。由于肝臟具有較強(qiáng)的代償功能,因此該病早期并無(wú)明顯臨床癥狀,一旦診治不及時(shí),那么便會(huì)貽誤病情,引發(fā)包括上消化道出血、肝性腦病、腹水等一系列并發(fā)癥,甚至誘發(fā)癌變,對(duì)于患者的身體健康以及生命安全造成不可忽視的威脅［2,3］。對(duì)于肝炎肝硬化患者而言,最為精準(zhǔn)、可靠的診斷方式即是肝組織病理活檢,不過該診斷方式費(fèi)用相對(duì)昂貴,因此為許多患者所不取。目前,臨床上多數(shù)患者仍選擇肝功能生化檢驗(yàn)作為肝硬化的檢測(cè)手段。在此,本文以本院2018 年6 月～2019 年6 月所接收的50 例肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象,用以探究肝功能生化檢驗(yàn)在肝炎肝硬化患者治療之中的實(shí)際效用及價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月于本院接受治療的50 例肝炎肝硬化患者作為試驗(yàn)組,患者均經(jīng)由影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查,確診為肝炎肝硬化,同時(shí)排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、精神疾病及既往精神疾病史患者、近期有服用對(duì)肝功能指標(biāo)造成影響藥物的患者、肝癌患者。另選取2018 年6 月～2019 年6 月于本院行正常體檢的健康人群50 例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組中,男女比為30:20,年齡最小38 歲,最大75 歲,平均年齡(45.8±9.8)歲。對(duì)照組中,男女比為25∶25,年齡最小36歲,最大77歲,平均年齡(47.2±10.1)歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組對(duì)象均接受肝功能生化檢驗(yàn),研究對(duì)象于受檢當(dāng)日清晨保持空腹?fàn)顟B(tài),抽取靜脈血3 ml,同時(shí)對(duì)患者血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理,離心速度為3000 r/min,離心時(shí)間為5 min,并將樣本冷凍保存,采用日立7600 全自動(dòng)生化分析儀對(duì)樣本進(jìn)行檢驗(yàn),檢測(cè)受檢對(duì)象各項(xiàng)肝功能指標(biāo),包括總膽汁酸、血清白蛋白、血清膽堿酯酶、血清總膽固醇。在檢測(cè)過程之中,均按照說明進(jìn)行規(guī)范性操作,同時(shí)對(duì)所得數(shù)據(jù)信息進(jìn)行收集整理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組的肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)(總膽汁酸、血清白蛋白、血清膽堿酯酶、血清總膽固醇)進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)參考肝功能分級(jí),對(duì)試驗(yàn)組患者肝臟儲(chǔ)備功能予以分析,所涉指標(biāo)包括血清膽紅素、血清白蛋白、凝血酶、肝腹水等。同時(shí)采用3 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,上述每項(xiàng)滿分均為3 分,總分15 分,評(píng)分越高則表明患者肝臟儲(chǔ)備功能越優(yōu)異；反之,則代表患者肝臟儲(chǔ)備功能較差。其中評(píng)分5～6 分設(shè)為A 級(jí)；評(píng)分7～9 分設(shè)為B 級(jí)；評(píng)分＞9 分則設(shè)為C 級(jí)。并對(duì)不同肝功能級(jí)別患者的總膽汁酸、血清白蛋白、血清膽堿酯酶、血清總膽固醇水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總膽汁酸、血清白蛋白、血清膽堿酯酶、血清總膽固醇比較 試驗(yàn)組的血清白蛋白、血清膽堿酯酶以及血清總膽固醇水平均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同肝功能分級(jí)患者總膽汁酸、血清白蛋白、血清膽堿酯酶以及血清總膽固醇水平比較 不同肝硬化級(jí)別患者的總膽汁酸、血清白蛋白、血清膽堿酯酶以及血清總膽固醇水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著肝功能分級(jí)的升高,患者的血清白蛋白、血清膽堿酯酶以及血清總膽固醇隨之不斷降低,而總膽汁酸水平則隨之升高。見表2。

表1 兩組總膽汁酸、血清白蛋白、血清膽堿酯酶、血清總膽固醇比較()

表1 兩組總膽汁酸、血清白蛋白、血清膽堿酯酶、血清總膽固醇比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 不同肝功能分級(jí)患者總膽汁酸、血清白蛋白、血清膽堿酯酶以及血清總膽固醇水平比較 ()

表2 不同肝功能分級(jí)患者總膽汁酸、血清白蛋白、血清膽堿酯酶以及血清總膽固醇水平比較 ()

注：與A 級(jí)比較,aP＜0.05；與B 級(jí)比較,bP＜0.05

3 討論

肝炎硬化均是由慢性病毒性肝炎發(fā)展而致,在病毒性肝炎的作用下,肝臟隨之逐漸變形、變硬。不過,由于肝臟的代償功能較強(qiáng),因而該病早期并無(wú)明顯癥狀,不過隨著病情的發(fā)展,后期表現(xiàn)為肝功能損害以及門脈高壓等,同時(shí)累及多系統(tǒng),部分病情較為嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、腹水乃至癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥［4,5］。根據(jù)患者病毒性肝炎性質(zhì)的不同,也可將其分為乙型肝炎肝硬化以及丙型肝炎肝硬化。

而近些年,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活方式隨之改變,肝炎肝硬化的發(fā)病率逐年遞增。肝臟是人體不可替代的作用器官,具有代謝功能,具體表現(xiàn)在肝糖存儲(chǔ)以及清除毒素方面。肝硬化是慢性肝病的一種,是在一種或多種因素作用下對(duì)肝臟所造成的的持續(xù)性、反復(fù)性損害,肝硬化最為突出的病理表現(xiàn)是肝組織的進(jìn)行性纖維化［6,7］。對(duì)于肝炎肝硬化患者而言,在制定治療方案之前,首先需對(duì)患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)對(duì)檢查所得的各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行評(píng)估分析,將此作為后續(xù)治療方案制定的依據(jù),設(shè)計(jì)出最為科學(xué)、合理的治療方案,以控制并發(fā)癥發(fā)生率,降低患者病死率,提高臨床治療的效果。

目前,臨床之中肝炎肝硬化的診斷方式相對(duì)較多,較為常見的包括實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔鏡檢查以及肝功能生化檢查等。在本次研究之中,則主要對(duì)肝功能生化檢查的應(yīng)用進(jìn)行了探究分析。肝功能生化檢驗(yàn)是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的一種檢驗(yàn)方式。血清膽堿酯酶是水解酶的一種,有肝臟合成,其半衰期在10 d 左右,一旦肝臟發(fā)生損傷,則意味著血清膽堿酯酶也會(huì)隨之發(fā)生改變,對(duì)血清膽堿酯酶進(jìn)行檢測(cè),是反映肝臟受損程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)［8-10］。從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看,試驗(yàn)組血清膽堿酯酶水平為(2451.67±315.39)U/L,顯著低于對(duì)照組的(7492.84±968.82)U/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與這一結(jié)論相符,表明肝炎肝硬化患者的血清膽堿酯酶要顯著低于正常人群；白蛋白由肝細(xì)胞合成,其作用與血清膽堿酯酶基本相同,對(duì)于患有肝炎肝硬化的患者而言,其肝細(xì)胞的數(shù)量會(huì)隨之降低,對(duì)于白蛋白的合成會(huì)造成較為明顯的影響,從這一機(jī)制而言,對(duì)于白蛋白的檢測(cè),即是肝臟合成白蛋白功能的一種具體反映,將此視作判定肝功能狀況的指標(biāo)是可行的,結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)可知,試驗(yàn)組研究患者血清白蛋白水平為(27.23±6.34)g/L,顯著低于對(duì)照組的(67.84±7.58)g/L(P＜0.05),提示肝炎肝硬化患者的白蛋白水平較之正常人群會(huì)顯著下降,與上述結(jié)論一致。總膽汁酸能夠反映肝硬化患者細(xì)胞代謝的情況,由此對(duì)患者肝損傷的狀況進(jìn)行評(píng)估分析,總膽汁酸是肝臟代謝所不可或缺的部分,一旦肝功能有所損傷,其清除能力就會(huì)隨之降低,意味著患者血液之中的總膽汁酸水平會(huì)隨之升高,即總膽汁酸的水平與肝功能損害之間呈反比,具體到本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看,試驗(yàn)組總膽汁酸水平為(52.36±22.17)μmol/L,顯著高于對(duì)照組的(6.19±1.84)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示肝炎肝硬化患者的總膽汁酸水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群,與上文論述一致。肝臟參與到血膽固醇的合成之中,并承擔(dān)著存儲(chǔ)的作用,從這一點(diǎn)來(lái)說,肝炎肝硬化患者肝功能損傷后,其血膽固醇的水平定然會(huì)隨之降低,因此可以將其納為肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn),從此次研究數(shù)據(jù)可知,試驗(yàn)組患者的血清總膽固醇水平為(3.04±0.86)mmol/L,顯著低于對(duì)照組的(4.25±1.43)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明肝炎肝硬化患者的血膽固醇水平會(huì)隨著肝功能的損害而降低,與正常人群具有較為明顯的差異,與上述結(jié)論相符。結(jié)合以上幾點(diǎn)來(lái)看,血清膽堿酯酶、血清白蛋白、總膽汁酸以及血清總膽固醇作為肝功能生化檢驗(yàn)的指標(biāo),能夠較為準(zhǔn)確、無(wú)誤的反應(yīng)患者肝功能損傷情況,以此作為評(píng)估患者病情的依據(jù)。

綜上所述,對(duì)肝炎肝硬化患者實(shí)施生化檢驗(yàn),能夠顯著反映患者肝功能受損狀況,為臨床診治提供較為準(zhǔn)確的依據(jù),值得推廣應(yīng)用。