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    血清降鈣素原與血清淀粉樣蛋白A 診斷肝硬化腹水感染的研究

    2020-02-28 07:33:18于明芳
    中國現(xiàn)代藥物應用 2020年2期
    關(guān)鍵詞:革蘭腹水病原菌

    于明芳

    肝硬化腹水感染嚴重者可導致感染性休克及多器官功能衰竭,是肝硬化患者常見的死亡原因。部分肝硬化患者發(fā)生腹水感染臨床癥狀并不典型,易引起臨床誤診,延誤患者病情。因此,肝硬化腹水感染的早期診斷極為重要。PCT 是一種可溶性糖蛋白,在全身感染4 h 后,機體PCT 的水平便開始升高,而且其升高不受激素水平和藥物的影響[1]。血清SAA 是急性時相蛋白與高密度脂蛋白的結(jié)合,健康人群體內(nèi)含量較低,但機體出現(xiàn)炎性反應時可以迅速升高,因此SAA 也作為重要的炎癥反應標志物被應用于臨床[2]。本研究通過測定肝硬化腹水患者血清PCT 和SAA 的水平,探討PCT 和SAA 在肝硬化腹水感染中的早期診斷價值?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017 年1 月~2018 年10 月于本院住院的100 例肝硬化伴有腹水患者為研究對象。納入標準:肝硬化患者診斷依據(jù)參照《2000 年全國第十次病毒性肝炎及肝病學術(shù)會議方案的診斷》[3];肝硬化腹水感染診斷依據(jù)參照2010 年歐洲肝臟研究學會肝硬化腹水指南[4]。排除標準:合并惡性腫瘤,合并其他部位感染。100 例肝硬化腹水患者中男74 例,女26 例;平均年齡(51.20±11.21)歲;Child-Pugh 分級:B 級11 例,C 級89 例;病因:乙型肝炎78 例,酒精性肝炎12 例,丙型肝炎8 例,免疫性肝炎2 例。根據(jù)腹水是否感染將患者分為感染組(38 例) 和非感染組 (62 例)。感染組腹水培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陽性菌6 例(糞腸球菌2 例,金黃葡萄球菌4 例),革蘭陰性菌32 例(大腸埃希菌22 例,肺炎克雷伯菌8 例,銅綠假單胞菌2 例)。

    1.2 方法 兩組患者入院當日抽取外周靜脈血5 ml,離心分離取得血清,采用免疫熒光法測定PCT,采用膠乳增強免疫比濁法測SAA。

    1.3 觀察指標 比較兩組患者血清PCT、SAA 水平;比較感染組不同病原菌感染患者血清PCT、SAA 水平,分析血清PCT、SAA 水平對肝硬化腹水感染的診斷效能。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血清PCT、SAA 水平比較 感染組患者血清PCT、SAA 水平均明顯高于非感染組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 不同病原菌感染患者血清PCT、SAA 水平比較 革蘭陰性菌感染患者血清PCT 水平高于革蘭陽性菌感染患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不同病原菌感染患者血清SAA 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    2.3 血清PCT、SAA 水平對肝硬化腹水感染的診斷效能比較 設定PCT≥0.5 ng/ml、SAA≥10 mg/L 為陽性標準,血清PCT、SAA 診斷肝硬化腹水感染的靈敏度、特異度、準確率均>80%。血清PCT 診斷肝硬化腹水感染的靈敏度、特異度、準確率稍高于血清SAA,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

    表1 兩組患者血清PCT、SAA 水平比較()

    表1 兩組患者血清PCT、SAA 水平比較()

    注:與非感染組比較,aP<0.05

    表2 不同病原菌感染患者血清PCT、SAA 水平比較()

    表2 不同病原菌感染患者血清PCT、SAA 水平比較()

    注:與革蘭陽性菌感染比較,aP<0.05

    表3 血清PCT、SAA 水平對肝硬化腹水感染的診斷效能比較(%)

    3 討論

    肝硬化患者機體免疫力低下,對炎性刺激反應不明顯,疾病早期臨床癥狀常常不易發(fā)現(xiàn)。腹水細菌培養(yǎng)陽性是診斷腹水感染的金標準,但是細菌培養(yǎng)需要一個過程,同時培養(yǎng)陽性率并不高,易耽誤治療時機。因此,找到快速、準確的輔助檢查指標對早期發(fā)現(xiàn)肝硬化患者腹水感染非常重要。PCT 在細菌感染時可迅速升高,且其升高程度與感染的嚴重程度呈正比,而在非細菌感染炎癥反應則無明顯變化,研究報道PCT 對細菌感染早期診斷、鑒別診斷以及療效監(jiān)控中都具有極其重要的意義[5]。SAA 是組織淀粉樣蛋白A 的前體物質(zhì),在感染初期便可以迅速增高,在病毒及細菌感染早期均有升高,其升高可作為判斷指標用于感染性疾病的早期診斷[6-9]。

    本研究結(jié)果可見,感染組患者血清PCT、SAA 水平均明顯高于非感染組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。提示腹水感染會引起血清中PCT、SAA 的升高,故PCT 及SAA 可作為腹水感染的診斷指標。本研究還得出,革蘭陰性菌感染患者血清PCT 水平高于革蘭陽性菌感染患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。推測原因,可能與革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素脂多糖是PCT 的重要刺激因子,導致產(chǎn)生更多的PCT,而不同病原菌感染患者血清SAA 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究結(jié)果還可以看出,血清PCT、SAA 用于診斷腹水感染的靈敏度、特異度、準確率均>80%,血清PCT 診斷肝硬化腹水感染的靈敏度、特異度、準確率稍高于血清SAA,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)??梢娧錚CT 對于診斷肝硬化腹水細菌感染比SAA 可能具有更好的臨床價值,但是如果將二者結(jié)合進行診斷,應該對感染的早期診斷更具有價值。

    綜上所述,PCT 和SAA 均可作為判斷肝硬化腹水患者早期感染的重要指標,二者聯(lián)合檢測對肝硬化腹水感染的早期診治具有重要的臨床應用價值。

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