介入護(hù)理在腦血管病患者介入治療中的應(yīng)用

張靜，王冬梅，張英

（解放軍第九六〇醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

腦血管介入治療是近十多年來新興的一門科學(xué)，其可使腦血管疾病患者的腦血管情況得到極大改善，且創(chuàng)傷較小，療效可靠，近年來得到越來越多的認(rèn)可和廣泛應(yīng)用[1，2]。而對(duì)接受腦血管介入治療的患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)于提升手術(shù)效果以及安全性也有積極的促進(jìn)作用[3]。本研究主要對(duì)腦血管介入治療中開展介入護(hù)理的效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年3月至2019年8月進(jìn)行住院治療的腦血管疾病患者中選擇40例接受介入治療的患者，均經(jīng)過臨床診斷確診疾病，且符合介入治療指征[4]。隨機(jī)將入選患者分成各含有20例患者的兩個(gè)組，觀察組中共有11例男性患者，9例女性患者，年齡上限值為74歲，年齡下限值為50歲，平均為（61.12±2.57）歲；對(duì)照組男女患者人數(shù)之比與上組相同，年齡區(qū)間為51-76歲，中位年齡值為（60.48±3.26）歲。對(duì)于治療措施、護(hù)理方案、研究內(nèi)容患者均知曉，并且在同意書上簽字。兩組的各項(xiàng)一般資料差異可以忽略不計(jì)（P＞0.05），對(duì)照研究價(jià)值較高。

1.2 治療方法

在數(shù)字剪影血管造影下實(shí)施穿刺插管進(jìn)行動(dòng)脈瘤的治療，并進(jìn)行介入栓塞治療；對(duì)于缺血性腦血管疾病的患者，則實(shí)施介入性動(dòng)脈溶栓治療；若患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，在介入手術(shù)之前，需要進(jìn)行常規(guī)治療，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下在狹窄部位放置自彭氏支架，保證大小合適，術(shù)后使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組按照常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理，即介入術(shù)前給患者講解腦血管疾病相關(guān)知識(shí)與手術(shù)方法、效果、安全性等，讓患者心中有數(shù)，緩解緊張，解除疑慮。教會(huì)患者進(jìn)行床上排尿的方法。做好生命體征監(jiān)測(cè)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如消毒、備血等。術(shù)后對(duì)患者的穿刺點(diǎn)、切口、生命體征、肢體功能、皮膚等進(jìn)行認(rèn)真觀察、評(píng)價(jià)。對(duì)于出現(xiàn)的異常情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，及時(shí)采取有效的處理措施。在以上基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)觀察組的介入護(hù)理。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

對(duì)腦血管疾病患者來說，介入治療后有出現(xiàn)后遺癥的可能，患者需要較長時(shí)間的恢復(fù)，使其生活質(zhì)量、心理健康都受到不良影響。為此，在護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，制定針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。與患者溝通交流時(shí)應(yīng)當(dāng)面帶微笑，態(tài)度親切和藹，語氣和緩，表情鎮(zhèn)定，使患者能夠放松情緒。另外需要向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、介入治療優(yōu)點(diǎn)的講解，并告訴患者手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，治療技術(shù)成熟，同時(shí)講一些治療效果較好的案例，使患者樹立信心。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

入手術(shù)室后，帶患者了解手術(shù)環(huán)境，結(jié)合患者病情、需要調(diào)整合適且舒適的體位，讓患者在盡量舒適的狀態(tài)下接受手術(shù)。術(shù)中對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)可通過握患者的手、說一些安慰、鼓勵(lì)的話等方式，讓患者緊張情緒得到緩解。進(jìn)行顱內(nèi)血管支架操作時(shí)，可能會(huì)發(fā)生低血壓甚至出現(xiàn)心臟驟停的嚴(yán)重情況，護(hù)理人員密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔以及面部表情的變化，如果有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后拔出橈動(dòng)脈鞘管，會(huì)明顯降低橈動(dòng)脈壓，因此在拔管時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)壓迫，防止靜脈回流。如果發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血，需要對(duì)該處進(jìn)行加壓包扎止血。將患者送回病房之后讓其采取平臥體位，減少術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，觀察術(shù)側(cè)手指的血運(yùn)情況以及皮膚溫度變化。

1.3.4 飲食護(hù)理

術(shù)后囑患者多飲水，促排尿，盡早排出造影劑，減少體內(nèi)造影劑殘余量。囑患者腦血管疾病對(duì)飲食的要求，側(cè)重于低鹽低脂飲食，飲食以清淡、易消化的食物為主，多吃富含維生素的新鮮水果，避免食用產(chǎn)氣類食物，如牛奶、豆制品等，戒除煙酒。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，所使用的評(píng)價(jià)工具為本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者中發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究獲得的數(shù)據(jù)資料錄入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，滿意度數(shù)據(jù)和并發(fā)癥數(shù)據(jù)使用（%）的形式呈現(xiàn)，χ2檢驗(yàn)，分析結(jié)果顯示P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為腦血管痙攣，占比為5.0%，對(duì)照組中共有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為腦血管痙攣，另有發(fā)生穿刺部位出血和腦灌注不足綜合征的患者各1例，發(fā)生并發(fā)癥的患者占比為20.0%。相比于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥率明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

介入護(hù)理以患者個(gè)體情況作為護(hù)理方案制定的依據(jù)，如患者的病史、病情、心理、精神等情況都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分考慮，更體現(xiàn)護(hù)理的個(gè)性化、針對(duì)性。介入護(hù)理將患者作為中心，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，這也是醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展、時(shí)代不斷發(fā)展進(jìn)步的必然要求。對(duì)于腦血管疾病患者來說，腦血管介入治療為一種創(chuàng)傷小、療效確切的治療手段，患者比較容易接受，但是也容易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此還需要輔以良好的護(hù)理。同時(shí)有研究顯示，給予腦血管介入治療的患者良好的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提升療效[5-7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)腦血管介入治療的患者開展介入護(hù)理，能夠讓患者的不良心理因素被有效消除，使患者保持情緒平穩(wěn)，積極主動(dòng)配合治療。介入手術(shù)治療過程中應(yīng)密切觀察患者面部表情和生命體征變化，對(duì)于發(fā)生的異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生處理。術(shù)后對(duì)并發(fā)癥多加關(guān)注，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，采取有效的防治措施，使并發(fā)癥率能夠降至最低。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，以富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物為主，減少脂肪以及熱量的攝入。讓患者多喝水，使造影劑盡快排出體外，減少造影劑殘留。研究結(jié)果表明，接受介入護(hù)理的觀察組患者護(hù)理滿意度更高，并發(fā)癥率更低（P＜0.05）。這表示介入護(hù)理對(duì)于腦血管疾病介入治療患者具有較好的應(yīng)用效果，推廣應(yīng)用價(jià)值較高[8]。