KAP模式在護(hù)士規(guī)范化執(zhí)行術(shù)前患者皮膚準(zhǔn)備的應(yīng)用效果

韓佩芬

（大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備能清除暫居菌，減少常駐菌并抑制其生長(zhǎng)[1]，也是預(yù)防切口感染的重要措施。包括皮膚的清潔和消毒、去除毛發(fā)等。手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備一直以來都是外科護(hù)士關(guān)注的話題，雖然國(guó)家及醫(yī)院規(guī)范性管理文件不斷修訂及下達(dá)，但多數(shù)護(hù)士對(duì)執(zhí)行規(guī)范的手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備知識(shí)欠缺，尤其是單獨(dú)頂班時(shí)，常常因?yàn)樯鳘?dú)精神不夠，導(dǎo)致規(guī)范性執(zhí)行皮膚準(zhǔn)備的依從性差，而給術(shù)后切口感染的發(fā)生帶來隱患。因此本院根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》,參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》,WHO《全球預(yù)防手術(shù)部位感染指南》對(duì)外科手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備做出如下規(guī)定：

時(shí)間：盡量縮短術(shù)前備皮與手術(shù)間隔的時(shí)間，皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越近越好[2，3]。備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，建議在術(shù)前2h內(nèi)。

原則：原則上不需去除毛發(fā)，除非毛發(fā)生長(zhǎng)在切口部位或周圍而影響手術(shù)實(shí)施，僅剃除手術(shù)切口涉及的頭發(fā)、腋毛、陰毛及明顯可見的汗毛，防止其影響手術(shù)操作或進(jìn)入傷口形成異物[4]。

要求：徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染，如有條件，手術(shù)前日晚進(jìn)行沐浴，建議使用抗菌類沐浴露。腹部手術(shù)前做好臍部清潔尤為重要，建議使用健之素手消毒劑[5]或0.5%碘伏局部消毒[6]。

方法：對(duì)確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，不應(yīng)使用剃刀或刀片等刮的方式，造成肉眼看不見的皮膚傷痕[7]，建議使用剪刀或脫毛劑。

地點(diǎn)：備皮應(yīng)在手術(shù)室外進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院外科護(hù)士共46名，均為女性，年齡22-48歲，平均年齡（34.2±1.3）歲，平均工齡（15.2±3.2）年，學(xué)歷：本科43人，大專2人，中專1人。職稱：主管及以上11人，護(hù)師23人，護(hù)士12人。

1.2 培訓(xùn)方法

對(duì)照組護(hù)士為實(shí)施KAP理論模式前，觀察組護(hù)士為應(yīng)用KAP理論模式采取如下方法90d：

1.2.1 接受知識(shí)階段

第1月邀請(qǐng)專家集中授課,內(nèi)容包括皮膚的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的概念、感染的危險(xiǎn)因素、控制方法、并發(fā)癥的預(yù)防等,讓護(hù)士對(duì)手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備有一個(gè)系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)。發(fā)放各級(jí)規(guī)范的相關(guān)資料。根據(jù)護(hù)士的具體情況再給予個(gè)性化的指導(dǎo)。建立微信群,每天與群里護(hù)士溝通、交流,了解其對(duì)知識(shí)的掌握程度。

1.2.2 樹立信念階段

第2月講解及示范皮膚準(zhǔn)備規(guī)范化的重要意義、方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，讓護(hù)士掌握皮膚準(zhǔn)備方法的選擇及規(guī)范化操作流程，與護(hù)士共同探討并擬定利于執(zhí)行的流程；此外，通過微信發(fā)送圖片、視頻指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行規(guī)范，讓護(hù)士切身體會(huì)到效果，提升護(hù)士執(zhí)行規(guī)范的信心。另外，對(duì)護(hù)士取得的點(diǎn)滴進(jìn)步要及時(shí)表揚(yáng),對(duì)于不規(guī)范的工作方式或者打算放棄規(guī)范的護(hù)士要多教育多鼓勵(lì),用同事取得的成績(jī)來激勵(lì)其努力，及時(shí)了解目前的工作狀態(tài)給予糾正。

1.2.3 規(guī)范行為的階段

第3月培養(yǎng)護(hù)士樹立慎獨(dú)精神，減少對(duì)他人的依賴性。指導(dǎo)護(hù)士在執(zhí)行規(guī)范中出現(xiàn)的問題，要及時(shí)溝通、協(xié)作。鼓勵(lì)護(hù)士糾正錯(cuò)誤的工作方式，加大規(guī)范化的訓(xùn)練，增強(qiáng)工作能力的訓(xùn)練力度，構(gòu)建良好的自控他控管理體系。鼓勵(lì)護(hù)士加入到群體中，不斷交流心得，提升規(guī)范化執(zhí)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)施KAP理論模式教育前和實(shí)施教育90d后，對(duì)護(hù)士依從性調(diào)查：完全依從為護(hù)士主動(dòng)及規(guī)范化為患者完成手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備；部分依從為護(hù)士在上級(jí)護(hù)士和患者的督促下規(guī)范化完成手術(shù)前患者皮膚準(zhǔn)備；不依從為護(hù)士在監(jiān)督下亦無法規(guī)范化完成手術(shù)前患者皮膚準(zhǔn)備工作。依從率（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。理論知識(shí)及操作技能調(diào)查均采用百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士對(duì)手術(shù)前患者皮膚準(zhǔn)備規(guī)范執(zhí)行的依從性對(duì)比

觀察組護(hù)士依從性為93.48%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.91%（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)士對(duì)手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備規(guī)范執(zhí)行的理論知識(shí)、技能操作掌握情況對(duì)比

經(jīng)KAP理論模式教育后，46名護(hù)士的理論知識(shí)和技能操作考核均較教育前顯著提高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結(jié)果比較，分）

表2 兩組結(jié)果比較，分）

組別 理論知識(shí)考核 技能操作考核觀察組（n=46） 91.2±1.7 93.3±1.5對(duì)照組（n=46） 76.4±1.6 81.9±1.8 P＜0.05 ＜0.05

3 結(jié)論

KAP（知-信-行理論模式）是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)（K）、產(chǎn)生信念（A）及形成行為（P）3個(gè)連續(xù)過程[7]。KAP理論模式在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用于護(hù)理健康教育、護(hù)理管理、繼續(xù)教育及護(hù)生教學(xué)中。

本文對(duì)外科護(hù)士46人采取KAP教育模式為指導(dǎo)，才能形成信念和強(qiáng)烈的責(zé)任感，采取積極的態(tài)度去改變行為，評(píng)估護(hù)士的知識(shí)需求，通過集中授課、個(gè)性化輔導(dǎo)、微信平臺(tái)等使護(hù)士獲得知識(shí)，關(guān)注獲取知識(shí)及行為方式，通過持續(xù)動(dòng)態(tài)跟蹤，指導(dǎo)護(hù)士及早改變不良的工作習(xí)慣。干預(yù)90d后觀察組依從性為93.48%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.91%（P＜0.01）;觀察組理論知識(shí)及技能操作的掌握度也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

KAP理論模式既提高護(hù)士正確執(zhí)行規(guī)范化手術(shù)前患者皮膚準(zhǔn)備的意識(shí), 也培養(yǎng)了護(hù)士自覺自愿采取正確的方法，落實(shí)規(guī)范化的能力,從而確保手術(shù)患者均能得到規(guī)范化術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,為預(yù)防切口感染的發(fā)生保駕護(hù)航。KAP理論模式的應(yīng)用使護(hù)士既落實(shí)了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程,又全面提升了科室護(hù)理質(zhì)量[8]。