李悅芳治療耳鳴耳聾的經(jīng)驗(yàn)

李 楠，李悅芳

（1.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，青海 西寧 810000；2.青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

耳鳴是患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響或有異常聲響，如蟬如潮，妨礙聽(tīng)覺(jué)。耳聾是聽(tīng)力不同程度的減退或出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，甚至聽(tīng)力完全消失。導(dǎo)師李悅芳為青海省中醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師,長(zhǎng)年從事針灸教學(xué)及診療工作，針對(duì)耳鳴耳聾的辨證論治及針灸治療有獨(dú)到見(jiàn)解與臨證。筆者在跟師學(xué)習(xí)之中感悟頗多，受益良多，現(xiàn)將其治療耳鳴耳聾的經(jīng)驗(yàn)歸納如下：

1 醒腦通竅

李楠老師在臨床上，對(duì)耳鳴耳聾患者進(jìn)行問(wèn)診時(shí)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期耳鳴耳聾的患者會(huì)伴發(fā)失眠、腦鳴、焦慮、心煩急躁等癥狀。故提出耳鳴耳聾可因痰凝神昏，腦神失養(yǎng)所致。結(jié)合石學(xué)敏院士“醒神、調(diào)神”[4-5]的學(xué)術(shù)思想，常以神庭、百會(huì)、印堂為主穴。神庭、百會(huì)、印堂均屬于督脈，可推動(dòng)督脈氣血運(yùn)行；督脈入絡(luò)于腦，腦為髓之海。故印堂、神庭、百會(huì)均可起到調(diào)神、宣通腦竅的作用。

2 明辨病因

臨床上耳鳴耳聾可單純?yōu)橐徊∶?，也可做為其他病的并發(fā)癥狀、繼發(fā)癥狀。李師在臨床上常叮囑我們不可盲目為患者直接進(jìn)行針刺治療，應(yīng)先結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查來(lái)辨別病因，切勿誤診、漏診的發(fā)生。而對(duì)于一些針灸無(wú)法解決的疾病，要及時(shí)向患者闡明原因，進(jìn)一步轉(zhuǎn)?？浦委煛?/p>

3 手法獨(dú)特

李楠老師主張耳周腧穴宜深刺，可透刺，通過(guò)“透刺、深刺”腧穴以開(kāi)竅啟閉.局部取耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)三穴為療耳聾耳鳴之要穴，局部透刺取聽(tīng)宮透聽(tīng)會(huì)，聽(tīng)宮向下與皮膚呈15°角深刺1.0寸，不同于常規(guī)針刺深度，意在開(kāi)竅，一針透刺，療效頗益。刺入1.0寸時(shí)，所經(jīng)過(guò)組織均為軟組織結(jié)構(gòu)，不會(huì)損傷到大動(dòng)脈或神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)，刺入時(shí)應(yīng)當(dāng)注意張口取穴，進(jìn)針后不做補(bǔ)瀉手法。根據(jù)病因采取不同穴位針刺治療，具體如下：

血?dú)獠蛔?，腎精虧虛，容易引發(fā)耳聾、耳鳴，多發(fā)于終老年人群，以耳鳴時(shí)止時(shí)坐位主要表現(xiàn)，手按則無(wú)鳴，勞累后，耳鳴癥狀加劇，多伴有遺精、腰膝酸軟癥狀。對(duì)于此類患者，李老師選取腎俞、太溪、聽(tīng)宮等穴位治療、膽火亢盛，膽脈絡(luò)至耳，加之氣郁化火，引發(fā)耳聾耳鳴。臨床以郁怒后，耳聾耳鳴加重，合并口苦咽干、頭痛、耳痛、耳脹等癥狀。李老師選取行間、太沖、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、丘墟、中渚穴位治療。

風(fēng)寒邪氣侵襲，外感風(fēng)熱，致正邪相爭(zhēng)，風(fēng)經(jīng)耳至經(jīng)絡(luò)后，產(chǎn)生耳鳴。 對(duì)于外感風(fēng)邪者，李老師選取合谷、風(fēng)池、外關(guān)穴。

痰火上升，積于耳，引發(fā)耳鳴。若飲酒則加重耳鳴，故以清痰降火之法治之。平素食厚膩肥甘多，亦堵塞耳道，引發(fā)耳聾耳鳴，臨床以頭痛、胸悶、耳內(nèi)脹悶等為主要表現(xiàn)。李老師選取足三里、翳風(fēng)、豐隆、聽(tīng)會(huì)、陽(yáng)陵泉及中渚等穴位治療。

4 典型醫(yī)案

王某，男，56歲, 干部, 于2019年12月24日來(lái)青海省中醫(yī)院針灸科門(mén)診就診。自訴“右側(cè)耳鳴2月余, 加重伴聽(tīng)力下降3天”?；颊?月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)右耳耳鳴, 耳鳴呈間歇性，偶感頭悶頭暈，惡心、無(wú)嘔吐。當(dāng)時(shí)未予重視，未行特殊治療。3天前上述癥狀突然加重，現(xiàn)為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療特來(lái)我院門(mén)診治療。刻下:右耳耳鳴呈持續(xù)性蟬鳴樣, 伴聽(tīng)力下降、頭重,腦鳴，納眠差，二便正常。平素易情緒激動(dòng)，時(shí)感心煩急躁， 舌紅苔薄黃, 脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證屬“肝火上炎證”。予針灸治療, 主穴取神庭、百會(huì)、印堂,耳門(mén)、聽(tīng)宮透聽(tīng)會(huì)，翳風(fēng)（均患側(cè)），配穴取合谷，丘墟、足三里，太沖。透刺取聽(tīng)宮透聽(tīng)會(huì)，患者稍張嘴，聽(tīng)宮向下與皮膚呈15°角深刺1.0寸。余穴常規(guī)針刺，針刺深度以得氣行平補(bǔ)平瀉手法，針畢，留針30分鐘。每周行5次針灸治療，10次1療程。3次療程后，患者復(fù)查耳電測(cè)聽(tīng)力檢查，聽(tīng)力恢復(fù)，耳鳴及伴隨癥狀較前明顯改善。

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重其生理及病理方面的研究，但發(fā)病機(jī)制尚不明確，對(duì)其病因和病生理的探討國(guó)外有大量研究，提出病毒感染、膜迷路破裂、免疫因素、微循環(huán)障礙、生活習(xí)慣及心理因素等學(xué)說(shuō)，至今無(wú)定論，如董鳳增等自擬葛根合劑、張燕以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療耳鳴耳聾、朱永峰等以通竅活血湯加減治療中老年突發(fā)性耳聾。針灸方法主要包括穴位注射、穴位激光照射、埋針療法、溫針、電針、抖針、耳管灸及隔姜灸等。導(dǎo)師不拘于傳統(tǒng)，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了醒腦通竅針刺法，為治療耳聾耳鳴患者提供了新的臨床思路。筆者還需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)增添新的力量。