咽喉反流性疾病的診斷及治療分析研究

戰(zhàn) 毅，邰旭輝，單曉東

（中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

咽喉反流性疾病（以下簡稱LPRD）屬于臨床常見且多發(fā)的一種咽喉疾病，具體指的是胃內(nèi)容物反流至食管括約肌以上部位引起的鼻咽喉頭頸等一系列病癥[1]?；颊叨喟橛醒什慨愇锔?、咽喉疼痛、持續(xù)清嗓、聲嘶、發(fā)音疲勞、呼吸困難、哮喘、慢性咳嗽等臨床癥狀，咽喉部位的體征可帶有黏膜增生、增厚，肉芽腫以及聲帶彌漫性充血等，若不及時(shí)開展有效措施，嚴(yán)重可危及患者生命安全[2]?？焖佟?zhǔn)確的診斷有利于推動(dòng)治療開展，提升治療效果。為此，本文通過選取我院科室于2018年9月～2019年9月就診的86例LPRD患者開展有效診療措施，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取我院科室86例LPRD患者，時(shí)間選取2018年9月～2019年9月，其中，男性49例，女性37例，年齡段在19～72歲，平均年齡在（45.5±1.37）歲；病程時(shí)間范圍在1～12月，平均病程在（6.5±1.95）月。咽喉部癥狀：咽部異物感29例，持續(xù)清嗓21例，聲音嘶啞17例，咽喉疼痛11例，慢性咳嗽6例及呼吸困難2例。經(jīng)電子鼻咽喉鏡檢查得出：后聯(lián)合增生49例，聲帶水腫12例，喉黏膜增厚7例，例假聲帶溝3例，喉室消失5例，紅斑和(或)出血2例，彌漫性喉水腫、肉芽腫各4例。

1.2 方法

（1）診斷方式：治療前應(yīng)用反流癥狀指數(shù)量表（RSI）和反流檢查積分量表（RFS）進(jìn)行診斷評(píng)估，RSI評(píng)估需在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行自我評(píng)分；RFS則需在電子喉鏡下由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分。

（2）治療方式：給予10 mg/次質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044871，規(guī)格：10 mg)，早晚2次/d，均在飯前30 min服用，治療8周后劑量轉(zhuǎn)變?yōu)?0 mg/次，1次/d，堅(jiān)持治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床觀測指標(biāo)RSI和RFS評(píng)估指標(biāo)[3]，RSI內(nèi)容包括聲音嘶啞、持續(xù)咳嗽、咽喉部異物感、消化不良、呼吸不暢及痰多等項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，分值越高病情越嚴(yán)重；RFS評(píng)分內(nèi)容也如上述項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，分?jǐn)?shù)越高，則表示病情越重。當(dāng)RSI＞13分，RFS＞7分，表示病情呈陽性，即判定為咽喉反流性疾病。

（2）觀測總有效率，判定：顯效指患者臨床癥狀基本消失，RSI≤13分，RFS≤7分；有效指患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)＞50%，RSI和RFS評(píng)分雖有所降低，但仍在分值交界值范圍內(nèi)；無效指患者臨床癥狀并未有任何改善，甚至病情加重，且評(píng)分高于分解值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

核心軟件應(yīng)用Spss 21.0，RSI和RFS評(píng)分為計(jì)量資料，采用（±s）表示，組間比較采取統(tǒng)計(jì)學(xué)中t進(jìn)行檢驗(yàn)；總有效率為計(jì)數(shù)資料，用“n，%”表示，組間比較采取統(tǒng)計(jì)學(xué)中x2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀測結(jié)果（RSI、RFS評(píng)分）

相比治療前，患者的R S I和R F S評(píng)分分別為（15.27±5.62）分、（9.64±3.35）分，治療后的RSI和RFS評(píng)分（10.22±3.74）分、（5.24±2.29）分呈下降趨勢，且下降明顯，t1=6.937，t2=10.055，P值均＜0.05。

2.2 評(píng)價(jià)

經(jīng)藥物治療，患者治療后的總有效率為93.02%（80/86），其中顯效有37例，占比43.02%，有效43例，占比50.00%，無效6例，占比7.50%。

3 討 論

LPRD作為臨床常見的一種疾病，臨床癥狀復(fù)雜多樣，且特異性不明顯，長期并未得到醫(yī)生和患者的重視，繼而在臨床診斷中也僅僅是建立在胃食管反流疾病基礎(chǔ)上加以認(rèn)識(shí)，診斷較為困難。24h食管pH檢測則是臨床常用于診斷咽喉反流的一個(gè)診斷方式，也被稱作“金標(biāo)準(zhǔn)”，即反流時(shí)間超過至少3次以上才被確診。然近年來，隨著臨床醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展，越來越多的研究人員對(duì)該方式表示質(zhì)疑，認(rèn)為LPRD同胃食管反流性疾病的癥狀存在明顯不同，診斷及治療也會(huì)有所差異；且該檢查屬于有創(chuàng)操作，在國內(nèi)應(yīng)用該項(xiàng)檢查的較少。有研究也曾指出實(shí)行咽喉部pH監(jiān)測假陰性結(jié)果率較高，從而提出咽喉部pH監(jiān)測不能用于診斷LPRD的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)[4]。

咽喉反流性疾病的癥狀具體表現(xiàn)[5]為：①持續(xù)性清嗓，主要因胃內(nèi)容物刺激咽部黏膜所引發(fā)的一個(gè)慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致咽部不適、有異物感，而患者為減輕該癥狀而經(jīng)常清嗓。②聲音嘶啞，即以波動(dòng)性發(fā)展，晨起嚴(yán)重，白天癥狀減輕，作為LPRD的一個(gè)特有癥狀。③咽異感癥，主要是咽喉反流的一個(gè)主要癥狀，并不單純存在，多伴有其他癥狀。④慢性咳嗽，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性，尤其在躺下后或是進(jìn)食后明顯，又或在激烈咳嗽或是睡夢中驚醒有所表現(xiàn)。糾其原由，主要在于胃液反流至喉、氣管時(shí)，會(huì)刺激喉氣管黏膜，進(jìn)而易引發(fā)哮喘，加劇咳嗽。

為此，診斷LPRD患者中，需確?；颊呒膊⌒畔⒌氖占暾?，并實(shí)行電子鼻咽喉經(jīng)檢查和唾液胃蛋白酶檢查，而唾液胃蛋白酶檢查的靈敏度較高，雖診斷效果良好，但操作較為復(fù)雜，且診斷成本較高，不利于臨床診斷普及。

現(xiàn)今，伴隨我國醫(yī)療水平不斷提升，RSI和RFS量表在評(píng)估LPRD患者中有著顯著效果，該診斷方式具有易操作、簡便快捷、安全性高等優(yōu)勢，且經(jīng)濟(jì)成本低，能夠及時(shí)、有效作出診斷結(jié)果，因而被臨床廣泛應(yīng)用。

臨床治療LPRD患者中，多半采用藥物治療的方式為主。奧美拉唑?qū)儆谥苄匀鯄A性藥物的一種，具有較強(qiáng)的抑制效果，能夠充分抑制基礎(chǔ)胃酸，減少分泌，進(jìn)而減輕胃內(nèi)勿反流，提高治療效果，可廣泛推廣并普及應(yīng)用[6]。

研究結(jié)果最終顯示—相比治療前，患者的RSI和RFS評(píng)分分別為（15.27±5.62）分、（9.64±3.35）分，治療后的RSI和RFS評(píng)分（10.22±3.74）分、（5.24±2.29）分呈下降趨勢，且下降明顯，P＜0.05。經(jīng)藥物治療，患者治療后的總有效率為93.02%。

總而言之，針對(duì)LPRD患者的診斷給治療中，應(yīng)用RSI和RFS量表進(jìn)行評(píng)估有效提高診斷效果，同時(shí)依據(jù)其結(jié)果有針對(duì)性實(shí)行藥物治療，有助于提高治療效果，改善臨床癥狀。