張慶
(蘭考縣中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河南 開(kāi)封 475300)
下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)為血管外科常見(jiàn)疾病類型,發(fā)病率較高,該病可并發(fā)肺栓塞、慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥,致殘率較高,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)有研究指出炎癥反應(yīng)與DVT的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切,當(dāng)機(jī)體處于高凝狀態(tài)或纖溶功能亢進(jìn)狀態(tài)時(shí)可促使血清D-D水平升高,參與DVT的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[1-2]。本研究旨在探討血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、D-二聚體水平在DVT患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。
1.1 一般資料選取蘭考縣中心醫(yī)院2016年5月至2018年2月收治的31例DVT患者作為觀察組,女12例,男19例;年齡35~65歲,平均(47.50±9.20)歲。另選取30例同期健康體檢者作為對(duì)照組,女12例,男18例;年齡36~64歲,平均(48.30±9.40)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性?;颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞郑狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。
1.2 治療方法觀察組患者接受經(jīng)患側(cè)肢體足背淺靜脈穿刺法溶栓治療,尿激酶(30~60)×104U·d-1,總量為300×104U,當(dāng)纖維蛋白原不足1 g·L-1時(shí)停藥,皮下注射4 100 U低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191),每間隔12 h注射1次,并口服華法林實(shí)施重疊抗凝治療,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)在2.0~3.0,控制PT較正常參照值延長(zhǎng)1.5~2.5倍。
1.3 檢測(cè)方法對(duì)所有受檢者均抽取6 mL空腹靜脈血,以3 000~3 500 r·min-1轉(zhuǎn)速離心處理10~15 min,以移液槍取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清CRP、IL-6水平,以免疫比濁法測(cè)定血清D-D水平。
2.1 血清IL-6、CRP、D-D水平與對(duì)照組比較,觀察組治療前血清IL-6、CRP及D-D水平較高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 觀察組治療前后血清IL-6、CRP、D-D水平觀察組治療后血清IL-6、CRP、D-D水平低于治療前(均P<0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組血清IL-6、CRP、D-D水平比較
表2 觀察組治療前后血清IL-6、CRP、D-D水平比較
DVT是病理狀態(tài)下血液在深靜脈腔內(nèi)滯留、凝聚形成血栓,導(dǎo)致靜脈管腔被堵、靜脈回流受限的周圍血管性病變。隨著對(duì)DVT研究的不斷深入,炎癥反應(yīng)在DVT中的作用受到臨床越來(lái)越多的重視。炎癥可在一定程度上損傷患者靜脈壁,促進(jìn)血栓形成,血栓又可刺激靜脈壁,將多種炎癥途徑激活,促使炎癥因子呈高表達(dá)狀態(tài),加劇炎癥反應(yīng),炎癥反應(yīng)受炎癥細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)及激發(fā)。
IL-6是一種促炎癥細(xì)胞因子,相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)在大鼠DVT形成2 d后,其體內(nèi)血清中IL-6水平達(dá)到峰值,且與血栓形成范圍存在緊密聯(lián)系[3]。高表達(dá)狀態(tài)下的IL-6可通過(guò)激活血管內(nèi)皮細(xì)胞,誘發(fā)高凝狀態(tài),提高DVT發(fā)生率;其可誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生纖維蛋白原及CRP,促進(jìn)血栓形成。本研究顯示,觀察組血清IL-6水平高于對(duì)照組,且治療后血清IL-6水平明顯下降,低于治療前。這說(shuō)明血清IL-6水平不僅可作為臨床評(píng)估是否發(fā)生DVT的敏感指標(biāo),且其在DVT病情進(jìn)展及療效評(píng)估中具有重要作用。但多種疾病均可在一定程度上影響血清IL-6水平,因此,血清IL-6水平升高無(wú)法單獨(dú)用于DVT的診斷評(píng)估中。
CRP是一種炎癥反應(yīng)蛋白,其水平異常升高可導(dǎo)致補(bǔ)體系統(tǒng)被激活,損傷血管內(nèi)膜,啟動(dòng)外源性凝血途徑;可啟動(dòng)機(jī)體凝血瀑布反應(yīng),促進(jìn)血栓形成[4]。本研究顯示,觀察組血清CRP水平高于對(duì)照組,且治療后血清CRP水平明顯下降,低于治療前,可見(jiàn)CRP參與了DVT的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程,且經(jīng)溶栓、抗凝等干預(yù)后其水平有所降低,說(shuō)明CRP可作為臨床評(píng)估DVT臨床療效、病情轉(zhuǎn)歸的有效指標(biāo)之一。但多種病理狀態(tài)下患者血清CRP水平均會(huì)有所升高,因此該指標(biāo)無(wú)法用于與其他炎癥性疾病的鑒別診斷中。D-D為纖維蛋白的最終降解產(chǎn)物,是血栓溶解或血栓形成標(biāo)志物,可反映機(jī)體內(nèi)纖溶及凝血過(guò)程。本研究顯示,觀察組血清D-D水平高于對(duì)照組,且治療后血清D-D水平明顯低于治療前,可見(jiàn)DVT患者機(jī)體血液處于高凝狀態(tài),經(jīng)溶栓、抗凝治療后其水平有所降低,可作為臨床評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸的有效指標(biāo),與炎癥因子CRP、IL-6聯(lián)合檢測(cè)有助于DVT的檢出及預(yù)后評(píng)估。
綜上,DVT患者血清IL-6、CRP、D-D水平較健康者高,且經(jīng)溶栓、抗凝治療后其水平有所下降,三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)DVT的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。