布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的效果

王闖

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū) 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)等參與的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣道炎癥反應(yīng)為主要特征。目前該疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，臨床癥狀以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等為主，將會長期危害患者的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等[1]。目前支氣管哮喘的治療以抗炎為主，其中布地奈德可拮抗和消除呼吸道過敏性炎癥，孟魯司特鈉可特異性拮抗白三烯受體，改善氣道炎癥，兩種藥物均可有效治療支氣管哮喘[2-3]。本研究主要觀察兩者聯(lián)合應(yīng)用在支氣管哮喘中的臨床療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象選擇2018年3月至2019年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū)收治的147例支氣管哮喘患者作為研究對象，病史、體格檢查以及輔助檢查等均符合2009年制訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心肝腎功能嚴(yán)重異常以及自身免疫系統(tǒng)疾病患者。將147例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(74例)和對照組(73例)。觀察組男40例，女34例，年齡24～62歲，平均(39.26±7.37)歲，病程4～13 a，平均(7.36±1.54)a，輕度22例、中度37例、重度15例；對照組男41例，女32例，年齡26～63歲，平均(40.19±7.40)歲，病程5～14 a，平均(7.42±1.58)a，輕度21例、中度38例、重度14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 治療方法對照組患者在對癥治療的基礎(chǔ)上接受布地奈德混懸液治療(無錫阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140475)，霧化吸入，每次2 mg，每日2次；觀察組加用孟魯司特鈉片治療(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047)，每次10 mg，每日1次，睡前口服。兩組研究對象均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效：治療后患者哮喘發(fā)作情況完全緩解或明顯減輕，第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)或者最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)改善程度>25%；有效：治療后患者哮喘發(fā)作情況有所減輕，F(xiàn)EV1或者PEF改善程度為15%～24%；無效：治療后患者哮喘發(fā)作情況以及FEV1、PEF指標(biāo)無改善或者加重。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)肺功能指標(biāo)。兩組患者于治療前后分別進(jìn)行FEV1和PEF等肺功能指標(biāo)檢測。(3)細(xì)胞因子指標(biāo)。兩組患者于治療前后均使用ELISA方法檢測血清白細(xì)胞介素4(interleukin-4，IL-4)和白細(xì)胞介素6(interleukin-6，IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率(93.24%)高于對照組(82.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效的比較(n，%)

2.2 肺功能指標(biāo)治療后，兩組患者FEV1和PEF升高，且觀察組FEV1和PEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 血清細(xì)胞因子水平治療后，兩組患者血清IL-4和IL-6水平降低，且觀察組IL-4和IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；PEF—最大呼氣流量。

表3 兩組患者血清細(xì)胞因子指標(biāo)的比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；IL-4—白細(xì)胞介素4；IL-6—白細(xì)胞介素6。

3 討論

支氣管哮喘是以氣道持續(xù)性炎癥反應(yīng)為特征的異質(zhì)性疾病，其中IL-4和IL-6等細(xì)胞因子侵襲機(jī)體呼吸系統(tǒng)后，一方面會促進(jìn)特異性IgE大量生成，使肥大細(xì)胞始終處于致敏狀態(tài)，另一方面還會使其他炎癥因子聚集在機(jī)體肺組織，使支氣管平滑肌細(xì)胞重建，造成黏液大量分泌和黏膜水腫，導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等支氣管哮喘癥狀[5-6]。布地奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素，具有局部抗炎作用，通過霧化吸入而在肺組織內(nèi)發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用，同時(shí)還可維持患者平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定，減輕黏液分泌和黏膜水腫[7]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用抗炎效果并不十分理想，目前多采用聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。孟魯司特鈉可特異性抑制氣道中白三烯受體，減輕氣道毛細(xì)血管通透性，有效改善氣道炎癥水腫，并可抑制平滑肌的收縮和增生，臨床療效顯著[8-9]。

本研究顯示，觀察組治療總有效率(93.24%)高于對照組(82.19%)；觀察組治療后FEV1、PEF肺功能指標(biāo)以及血清IL-4和IL-6水平明顯改善，且FEV1、PEF水平高于對照組，血清IL-4和IL-6水平低于對照組。這與以往研究結(jié)果一致，說明布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用可有效減少支氣管哮喘患者炎癥介質(zhì)的分泌和釋放，調(diào)節(jié)呼吸道炎癥反應(yīng)，對減輕黏膜水腫狀態(tài)，改善肺功能及減輕癥狀均具有積極作用[10-11]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉可調(diào)節(jié)支氣管哮喘患者血清細(xì)胞因子水平，改善肺功能指標(biāo)，提高臨床療效。