養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合石杉?jí)A甲治療血管性癡呆的效果

李華麗

(永城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476600)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是由腦血管疾病所致認(rèn)知功能障礙性疾病，通常伴有呆滯、記憶力下降等臨床癥狀，隨病情進(jìn)展，可發(fā)生獲得性智能損害綜合征，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床尚未明確VD發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為其與膽堿功能異常密切相關(guān)。石杉?jí)A甲作為一種膽堿酯酶拮抗劑，有助于提高患者日常行為能力；養(yǎng)血清腦顆?？蓽p緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡，提高局部血流量，改善腦神經(jīng)元生存環(huán)境?；诖?，本研究選取86例VD患者，分組探討?zhàn)B血清腦顆粒聯(lián)合石杉?jí)A甲的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月永城市人民醫(yī)院收治的86例VD患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡57～69歲，平均(63.77±2.16)歲；病程0.4～4.8 a，平均(2.67±0.63)a；原發(fā)?。耗X梗死29例，腦出血14例；合并癥：高血壓18例，糖尿病13例。研究組男25例，女18例；年齡55～70歲，平均(64.02±2.20)歲；病程0.3～5.1 a，平均(2.71±0.68)a；原發(fā)病：腦梗死28例，腦出血15例；合并癥：高血壓17例，糖尿病14例。兩組一般資料(年齡、病程、性別、合并癥、原發(fā)病)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT或磁共振成像等影像學(xué)檢查證實(shí)為VD；(2)臨床資料完整者；(3)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有養(yǎng)血清腦顆粒、石杉?jí)A甲等藥物過敏史者；(2)因非血管性病因所致癡呆者；(3)合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；(4)合并意識(shí)不清、智力障礙或精神行為異常，難以配合研究者。

1.3 治療方法兩組均接受調(diào)控血糖、降壓、降脂、抑制血小板積聚等常規(guī)治療。對(duì)照組口服石杉?jí)A甲(河南太龍藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940156)，每次0.15 mg，每日2次，連續(xù)治療8周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服養(yǎng)血清腦顆粒(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960082)，每次4 g，每日3次，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評(píng)估兩組治療前、治療8周后認(rèn)知功能，總計(jì)0～30分，得分越低表示患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。(3)以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)對(duì)兩組治療前、治療8周后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)100分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越差。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯著改善：治療8周后，臨床癥狀或體征明顯緩解，且MMSE評(píng)分提高3分及以上；減輕：治療8周后，臨床癥狀或體征得到控制，MMSE評(píng)分提高≥1分且≤2分；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯著改善+減輕)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組治療8周后總有效率(93.02%)高于對(duì)照組(74.42%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 MMSE和SF-36評(píng)分治療前，兩組MMSE、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，研究組MMSE、SF-36評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE、SF-36評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；MMSE—簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表；SF-36—健康調(diào)查簡(jiǎn)表。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，VD發(fā)病人數(shù)約占癡呆總?cè)藬?shù)的20.0%，且隨著年齡增加，呈明顯上升趨勢(shì)[2]。現(xiàn)階段，臨床認(rèn)為VD病理機(jī)制在于腦動(dòng)脈硬化、狹窄、腦血管堵塞，進(jìn)而減輕腦部乙酰膽堿濃度，降低腦組織灌流量，削弱腦組織興奮性，損傷腦組織相關(guān)結(jié)構(gòu)，誘發(fā)認(rèn)知功能障礙[3]。因此，治療VD的關(guān)鍵在于提高腦部血流量，增強(qiáng)乙酰膽堿濃度。石杉?jí)A甲作為臨床治療VD的常用藥物，具有良好生物利用度，可通過血腦屏障，降低乙酰膽堿酯酶活性，抑制乙酰膽堿含量分解，提高腦組織乙酰膽堿含量，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)與記憶腦區(qū)興奮度，調(diào)節(jié)智力及認(rèn)知功能。但對(duì)VD患者僅單用石杉?jí)A甲治療，無(wú)法抑制病情進(jìn)展，故需結(jié)合其他藥物，以提高治療效果，改善認(rèn)知功能。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VD主要由腦組織脈絡(luò)阻塞、絡(luò)脈不暢、瘀滯所致，故應(yīng)從活血化瘀、通脈活絡(luò)等方面施治[4]。養(yǎng)血清腦顆粒主要由決明子、鉤藤、白芍、川芎、珍珠母、當(dāng)歸等中藥組成，可活血祛瘀，通脈活絡(luò)。決明子可清熱明目，顯著調(diào)節(jié)血壓與血膽固醇；鉤藤有清熱平肝，熄風(fēng)止痙之功；白芍有平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效；川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛；珍珠母有平肝潛陽(yáng)、清肝明目之功，可顯著調(diào)節(jié)記憶力；當(dāng)歸能活血止痛。本研究針對(duì)VD患者實(shí)施養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合石杉?jí)A甲治療，結(jié)果顯示，研究組治療8周后總有效率(93.02%)高于對(duì)照組(74.42%)(P<0.05)。這提示二者聯(lián)合能顯著提高治療效果。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)血清腦顆?？杀３滞挥|結(jié)構(gòu)完整性，緩解自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，增強(qiáng)腦部血氧分壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，研究組MMSE、SF-36評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。這說明養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合石杉?jí)A甲治療VD，能顯著改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。

綜上，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合石杉?jí)A甲治療VD，能顯著強(qiáng)化治療效果，改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。