麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎的療效

占克松，呂厚君

(南陽市第二人民院 胃腸外科，河南 南陽 473000)

闌尾炎多由闌尾管腔阻塞、胃腸道功能障礙、細(xì)菌入侵等所致，可引起闌尾化膿、穿孔等[1-2]?，F(xiàn)階段，手術(shù)為治療闌尾炎的主要手段。但傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，患者術(shù)后康復(fù)較慢[3]。麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口闌尾切除術(shù)切口小，臨床應(yīng)用日益廣泛[4]。本研究探討麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)南陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年7月至2019年1月南陽市第二人民醫(yī)院收治的142例闌尾炎患者，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各71例。對(duì)照組：女30例，男41例；年齡21～68歲，平均(43.52±10.08)歲；病程2～28 h，平均(10.19±3.86)h；慢性闌尾炎5例，急性闌尾炎66例(化膿性25例，單純性26例，壞疽性15例)。觀察組：女31例，男40例；年齡20～69歲，平均(44.08±10.25)歲；病程2～29 h，平均(10.36±4.02)h；慢性闌尾炎6例，急性闌尾炎65例(化膿性26例，單純性25例，壞疽性14例)。兩組性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為闌尾炎；(2)存在闌尾點(diǎn)壓痛，右下腹固定壓痛；(3)意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肺腎功能不全；(2)凝血功能障礙；(3)腹壁脂肪厚度>4 cm。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉，取麥?zhǔn)宵c(diǎn)行斜切口(5～7 cm)，逐層切開，進(jìn)入腹腔，清除腹腔積液，常規(guī)切除闌尾，消毒殘端，于盲腸內(nèi)包埋荷包，充分沖洗腹腔(生理鹽水)，逐層縫合。術(shù)后使用抗生素治療3～5 d。

1.3.2觀察組 對(duì)患者進(jìn)行麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口闌尾切除術(shù)治療。使患者取平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最明顯處做橫切口(3 cm左右)。分離皮下脂肪，將腹外斜肌腱膜剪開，對(duì)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進(jìn)行鈍性分離，找到闌尾并切除，消毒殘端(10 g·L-1聚維酮碘)，8字縫合包埋?？p合肌膜(4號(hào)線)、腹外斜肌腱膜(7號(hào)線)，徹底止血后，以4-0可吸收線對(duì)皮下及皮膚進(jìn)行皮內(nèi)縫合。術(shù)后使用抗生素治療3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期指標(biāo)(切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量)。(2)胃腸功能恢復(fù)情況(肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間)。(3)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)與對(duì)照組比較，觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，觀察組肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.826，P=0.016。

3 討論

闌尾炎患者主要表現(xiàn)為右下腹壓痛、發(fā)熱、中性粒細(xì)胞增多、嘔吐等[5]。在傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)中，多采用右下腹斜切口(7 cm左右)，切口較大，并發(fā)癥(切口感染、腸粘連等)較多，影響術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這表明采用麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的切口小，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口闌尾切除術(shù)對(duì)腹腔干擾小，患者術(shù)后下床活動(dòng)早，可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[6]。

麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)切口小，對(duì)腹壁血管、神經(jīng)的損傷較小，對(duì)腹腔器官損傷較小，有助于減少術(shù)后腸梗阻、腹腔粘連等并發(fā)癥；(2)節(jié)約手術(shù)時(shí)間，縮短器官與空氣接觸時(shí)間，降低切口感染發(fā)生率；(3)術(shù)后瘢痕不明顯，滿足患者心理需求；(4)住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用減少。有研究表明，采用麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎，可減少腸粘連、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[7]。

綜上可知，采用麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮紋橫切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及胃腸功能恢復(fù)。