小針刀結(jié)合中醫(yī)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進展

李姝穎，譚鴻銘，馬維騏

(成都中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，四川成都 610072)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鞯墓顷P(guān)節(jié)疾病，屬于中醫(yī)學“骨痹”范疇。小針刀療法能夠通過對粘連組織的直接松解與剝離，恢復(fù)局部供血系統(tǒng)，使膝關(guān)節(jié)的肌痙攣現(xiàn)象解除，可恢復(fù)與調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力平衡與動態(tài)平衡。許多學者將小針刀療法與傳統(tǒng)中醫(yī)療法相結(jié)合在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上取得更好的療效。

1 小針刀結(jié)合中藥內(nèi)服

龔龍等[3]選取肝腎兩虛、氣血不足的患者120例。隨機將患者分為治療組和對照組，每組60例。治療組的患者使用小針刀聯(lián)合獨活寄生湯 （獨活9 g、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各6 g）內(nèi)服。對照組的患者使用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。5周后評定療效。經(jīng)治療后，治療組優(yōu)良率83.3%，對照組優(yōu)良率73.3%。

陶勇軍[4]將105例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組53例，對照組52例。觀察組使用小針刀配合蠲痹湯加減（巴戟天、杜仲、熟地、當歸各15 g，羌活、獨活、桂枝、海風藤、桑枝各 12 g，秦艽、木香、川芎、赤芍、澤瀉各10 g，甘草6 g）治療。對照組則單純使用小針刀治療。5周后評定療效。觀察組有效率96.23%，對照組有效率82.69%。6個月后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組。

丁暉[5]按照患者治療內(nèi)容的不同進行分組，A組49例，接受單純的中藥治療，選取知柏地黃湯(淮山、生地各 15 g，山茱萸、丹皮、知母、黃柏各 10 g，茯苓、澤瀉各6 g）。B組68例，在A組患者的治療基礎(chǔ)上增加小針刀治療。A組總有效率65.31%，B組總有效率92.65%。

2 小針刀結(jié)合中藥熏洗

羅海強等[6]將128例患者隨機分為兩組，對照組和研究組各64例。在治療上兩組均用小針刀治療。研究組在術(shù)后3 d配合中藥熏洗治療，熏洗藥物：沒藥、乳香各15 g，紅花、續(xù)斷、防風、威靈仙各20 g，川牛膝、海桐皮、伸筋草、舒筋草、千年健、土茯苓各30 g。經(jīng)治療后，對照組總有效率78.13%，研究組總有效率96.88%。

劉海軍[7]將60例患者隨機分為兩組，對照組與觀察組各30例，對照組單純行小針刀治療，觀察組在小針刀治療基礎(chǔ)上加行中藥熏洗治療，熏洗藥物組成：伸筋草、透骨草各50 g，千年健30 g，補骨脂、骨碎補、桃仁、狗脊、川斷、獨活、牛膝、五加皮、海桐皮、沒藥、威靈仙各20 g，紅花、牡丹皮各15 g。經(jīng)治療后，對照組總有效率80.00%，觀察組總有效率96.67%。

陳鐵成[8]將115例患者隨機分為觀察組58例和對照組57例。對照組患者應(yīng)用中藥熏蒸療法，藥物組成：防風、乳香、沒藥、透骨草、杜仲等中藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，進行小針刀療法。經(jīng)治療后，對照組總有效率68.42%，觀察組總有效率82.76%。

3 小針刀結(jié)合中藥外敷

薛少偉[9]將72例患者隨機分為兩組，治療組和對照組，每組31例。對照組采用小針刀治療。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加行中藥外敷，小針刀術(shù)后2 d，予以中藥外敷，藥物包括：威靈 仙、干姜、蒲公英各30 g，羌活、白芷、川芎、杜仲、乳香、桃仁各 20 g，牛膝、防己各15 g，秦艽12 g。將以上藥物研末，加溫水調(diào)糊，均勻涂抹于粘膠紙上，貼敷患膝處。4周后判定療效。經(jīng)治療后，治療組有效率為94.4%，對照組有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 小針刀結(jié)合針刺

朱澤[10]將104例患者隨機分為兩組，觀察組52例，對照組52例。對照組患者采取小針刀治療。觀察組患者在小針刀治療基礎(chǔ)上加行毫針透刺法治療，穴位選取犢鼻穴、梁丘穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴。經(jīng)治療后，觀察組的治療有效率為100.00%，對照組的治療有效率80.77%。

5 小針刀結(jié)合艾灸

吳雷等[11]將150例患者隨機分為3組，綜合治療組50例，小針刀治療組50例，和藥物對照組50例。小針刀治療組：采用小針刀對膝關(guān)節(jié)局部進行治療。綜合治療組：在小針刀治療基礎(chǔ)上另加艾灸療法治療，小針刀術(shù)后第2天開始使用艾灸。1次/d。藥物對照組：用美洛昔康膠囊每天2次 口服，30 d為一療程。同時配合使用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。1個療程后評定療效。經(jīng)治療后，綜合治療組總有效率為94.00%，小針刀治療組總有效率為90.00%，藥物對照組總有效率為86.00%。

6 小針刀結(jié)合針灸

龔志賢等[12]將149例患者隨機分為兩組，治療組76例，對照組73例，再依據(jù)中醫(yī)辨證，將兩組內(nèi)按照辨證相應(yīng)分為Ⅰ(陽虛寒凝證)、Ⅱ(腎虛髓虧證)和Ⅲ組(瘀血阻滯證)。治療組使用小針刀結(jié)合針灸辨證治療，對照組內(nèi)均使用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射。治療5周后評定效果，治療組內(nèi)治愈39例，好轉(zhuǎn)36例，未愈1例；對照組內(nèi)治愈25例，好轉(zhuǎn)38例，未愈10例。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

張勇等[13]將58例患者隨機分為兩組，觀察組28例，對照組28例。對照組患者接受溫針灸治療，穴位選擇伏兔、陰陵泉、雙膝眼、血海、陽陵泉、足三里、梁丘等穴；觀察組患者在小針刀治療一周后加行溫針灸治療，穴位同對照組。3周后評定療效。治療組治愈率為 79.31%；對照組治愈率為 44.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

7 小針刀推拿手法

任政等[14]將120例患者隨機分為4組，基礎(chǔ)治療組、對照組1（針刀組）、對照組2（夾脛推肘牽膝推拿組）和觀察組（夾脛推肘牽膝推拿聯(lián)合針刀組），每組30例患者?；A(chǔ)治療組口服塞來昔布膠囊配合中藥熱罨包外用，中藥熱罨包藥物組成為：川芎30 g、當歸15 g、細辛 10 g等。塞來昔布膠囊口服，1粒/次，1次/d，服用2周；中藥熱罨包每次30 min，每日9時及 15時各行一次，持續(xù)使用2周。對照組1（針刀組），在基礎(chǔ)治療上加行小針刀治療，2次/周，持續(xù)2周。對照組2（夾脛推肘牽膝推拿組），在基礎(chǔ)治療上加行夾脛推肘牽膝推拿，每周診治5 d，間隔2 d，連續(xù)治療2周。觀察組（夾脛推肘牽膝推拿聯(lián)合針刀組），在基礎(chǔ)治療上加行針刀聯(lián)合夾脛推肘牽膝推拿治療。治療2周后評定療效。經(jīng)治療后，基礎(chǔ)診治組總有效率70.00%，對照組1總有效率83.33%，對照組2總有效率80.00%，觀察組總有效率96.67%。觀察組總效率顯著優(yōu)于其余三組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

李紅[15]對120例患者行小針刀結(jié)合推拿手法治療。小針刀治療：局麻后，選用Ⅰ型3號小針刀對患膝髕骨局部最明顯壓痛點加壓進針，進針后推刮、鏟磨和松解，直到感覺針刀下松動后出針，壓迫止血后貼上創(chuàng)可貼。有關(guān)節(jié)積液的患者，先抽積液，加壓包扎3 d后再行小針刀治療。該療法每10 d 1次，共治療1～3次。推拿手法治療：患者取仰臥位，醫(yī)者先以一指禪推法推患血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里和膝周之阿是穴，隨后醫(yī)者一手掌心覆患膝上，另一手握住患腿踝關(guān)節(jié)處，使患者做被動屈髖屈膝運動3～5次。1次/d，10次為一個療程，共3個療程。經(jīng)治療后，顯效28例，好轉(zhuǎn)82例，無效10例，總有效率為91.67%。

綜上所述，小針刀結(jié)合各種中醫(yī)療法，可以充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，其治療效果大于單純使用中醫(yī)療法或單純使用小針刀療法所達到的效果。今后在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上，可以在中醫(yī)辨證論治的治療（包括內(nèi)治法與外治法）基礎(chǔ)上配合使用小針刀療法，多種療法有機結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、驗、廉”優(yōu)勢，對不同病因病機的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行綜合治療，以取得進一步的療效。