公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的思考與建議

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院 重慶 405400)

一、公立醫(yī)院貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理的必要性

中國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳2017年發(fā)布了關(guān)于《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確提出：要建立健全全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，由此可見公立醫(yī)院貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理是當(dāng)前的重要工作。預(yù)算作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一種方法，是系統(tǒng)而全面地為廣大患者提供醫(yī)療服務(wù)，自身開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過程的制度。

(一)適應(yīng)新形勢(shì)。在新冠疫情影響下，各種內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了較大變化，醫(yī)保支付方式也發(fā)生了巨大的改變。醫(yī)保基金和患者個(gè)人按照同病組同費(fèi)用原則付費(fèi)模式，使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式和風(fēng)險(xiǎn)都發(fā)生了顯著變化。如何充分利用運(yùn)營(yíng)模式來尋找可支配收入的增長(zhǎng)點(diǎn)，采取何種方法預(yù)測(cè)、防范和控制風(fēng)險(xiǎn)，是公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重要內(nèi)容。預(yù)算是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制的源頭，從實(shí)物和資金為主的財(cái)務(wù)預(yù)算擴(kuò)展到整個(gè)資源的全面預(yù)算，可以影響公立醫(yī)院的整體績(jī)效。確定具有激勵(lì)性的預(yù)算目標(biāo)并進(jìn)行嚴(yán)格論證，將其融入到醫(yī)院預(yù)算管理，貫穿于預(yù)算執(zhí)行的全過程。

(二)提高競(jìng)爭(zhēng)力。隨著醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)也上升到戰(zhàn)略層面上。戰(zhàn)略不是規(guī)劃我們未來做什么，而是規(guī)劃我們現(xiàn)在做什么才有未來。醫(yī)院整體系統(tǒng)性得到進(jìn)一步的加強(qiáng)，競(jìng)爭(zhēng)層次才能逐漸提高。為保證資源使用效率更高，預(yù)算控制成為公立醫(yī)院連接戰(zhàn)略規(guī)劃和具體經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)的控制手段，從而規(guī)劃醫(yī)院資金使用，提高資源配置效率。

(三)引入精細(xì)化管理思想的引領(lǐng)。公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算控制是根據(jù)預(yù)計(jì)成本和費(fèi)用，建立控制醫(yī)療費(fèi)用的管理制度，再擴(kuò)展到管理費(fèi)用和財(cái)務(wù)費(fèi)用，從而促進(jìn)整個(gè)預(yù)算控制系統(tǒng)的形成和完善，預(yù)算控制可以運(yùn)用到單個(gè)科室，也可以運(yùn)用到醫(yī)院所有科室。公立醫(yī)院將醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算作為各個(gè)科室開展醫(yī)療活動(dòng)和進(jìn)行資源分配的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。通過加強(qiáng)精細(xì)化管理，對(duì)醫(yī)院投資、資金流動(dòng)、藥品、醫(yī)用耗材等存貨進(jìn)行控制；通過預(yù)算管理協(xié)調(diào)和控制醫(yī)院各科室、各部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

(四)完善內(nèi)部管理機(jī)制的需要。預(yù)算可以提高公立醫(yī)院管理層工作內(nèi)容的透明度，把科學(xué)的管理理念運(yùn)用到醫(yī)院管理中。戰(zhàn)略成本管理和精細(xì)化管理是推動(dòng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的主要?jiǎng)右蚝皖A(yù)算編制的主要源泉，由于開展醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的要求，公立醫(yī)院固定成本的大幅度增加對(duì)其經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的影響日趨顯著；預(yù)算是公立醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，通過編制工作計(jì)劃而花費(fèi)的資金，醫(yī)院管理的復(fù)雜化客觀上要求對(duì)醫(yī)療過程實(shí)施更加科學(xué)的管理和控制，不斷的提高醫(yī)療水平和效果，同時(shí)盡量減少醫(yī)療活動(dòng)中一切可以避免的損失和浪費(fèi)。其次有助于完善醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)制，完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，有助于實(shí)施院務(wù)公開、推進(jìn)民主管理，促進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化?？傊?，全面預(yù)算管理的實(shí)施，對(duì)推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制的建設(shè)具有重要的意義和作用。

二、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，挖掘新技術(shù)、新項(xiàng)目的收入增長(zhǎng)點(diǎn)

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，結(jié)合重慶市醫(yī)療物價(jià)調(diào)整政策，在國(guó)家取消藥品加成以及耗材加成的政策背景下，通過調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，挖掘新技術(shù)、新項(xiàng)目的潛在收入增長(zhǎng)點(diǎn)。

(一)積極調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，督查各類收費(fèi)項(xiàng)目。受當(dāng)前疫情影響，醫(yī)院要進(jìn)一步擴(kuò)大市場(chǎng)占有率，減少患者流失，確保患者資源既有量不降低。公立醫(yī)院的對(duì)外聯(lián)絡(luò)辦須加強(qiáng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的銜接與宣傳，積極做好雙向轉(zhuǎn)診工作，提高患者新增量增長(zhǎng)幅度。引導(dǎo)臨床科室改變傳統(tǒng)收入觀念，增加醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)收入比例，加大高精尖業(yè)務(wù)的發(fā)展，拓展含金量高的業(yè)務(wù)。堅(jiān)決杜絕各類人情檢查和人為減免費(fèi)用，防止跑冒滴漏現(xiàn)象的發(fā)生。

(二)規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)，降低罰款風(fēng)險(xiǎn)。近年來，常有醫(yī)院被醫(yī)管部門、市場(chǎng)監(jiān)督部門和審計(jì)部門等有關(guān)監(jiān)督部門罰款的現(xiàn)象，所被罰款費(fèi)用動(dòng)輒上百萬(wàn)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)。未來公立醫(yī)院需要規(guī)范各項(xiàng)收費(fèi)，降低罰款風(fēng)險(xiǎn)。

(三)加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的宣傳力度，增大績(jī)效考核支持。在疫情推動(dòng)下，很多醫(yī)院開展了很多新技術(shù)和新項(xiàng)目。未來應(yīng)當(dāng)運(yùn)用各種新聞媒介，特別是本區(qū)及周邊區(qū)縣的媒介加強(qiáng)宣傳，形成強(qiáng)有力的輿論引導(dǎo)力，是進(jìn)一步提升醫(yī)院品牌影響力的一種有效途徑。

(四)調(diào)動(dòng)各醫(yī)務(wù)人員大力開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的積極性。在醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效政策允許的范圍內(nèi)加大對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目績(jī)效的政策傾斜力度，促進(jìn)各臨床科室全面開展有關(guān)醫(yī)療新技術(shù)和新項(xiàng)目。

三、加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，增強(qiáng)成本管控力度

疫情防治是醫(yī)院的本職工作，也是公立醫(yī)院的神圣使命，更是人民健康衛(wèi)士的義不容辭的擔(dān)當(dāng)。但是本次疫情波及范圍廣，涉及人數(shù)眾多，花費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力，僅僅依靠醫(yī)院自身的財(cái)力無法完成如此龐大的防疫救治工作。因此應(yīng)當(dāng)積極向上級(jí)政府部門申請(qǐng)疫情防控救治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，彌補(bǔ)自身財(cái)力不足的缺陷。

(一)加強(qiáng)后勤物資采購(gòu)管理。為進(jìn)一步提升醫(yī)院資金的使用效率，讓有限的資金產(chǎn)生良好的效果，必須加強(qiáng)醫(yī)院資金的使用審批，在特定的時(shí)期堅(jiān)決執(zhí)行所有支出實(shí)行“一支筆”審批，取消原有的授權(quán)審批制度。做到按需采購(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)去庫(kù)存，減少因?yàn)槎谪浺鸬膲毫Γ档蛶?kù)存成本，弱化現(xiàn)金流量對(duì)醫(yī)院資金的壓力。

(二)建立行政職能科室成本考核制度。當(dāng)前醫(yī)院各類成本考核主要針對(duì)于臨床醫(yī)技科室，而忽視了行政職能科室。行政職能科室在各類辦公用品、用電等方面毫無節(jié)約觀念，應(yīng)當(dāng)對(duì)職能科室進(jìn)行定額管理，有效防范損失浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，倡導(dǎo)職工樹立勤儉節(jié)約的思想，樹立憂患意識(shí)，共度難關(guān)的理念。

(三)有效管理疫情防控物資。在確保安全的前提下，如實(shí)核算各科室防疫物資使用量，加大對(duì)防疫物資的在領(lǐng)取、使用、庫(kù)存等各個(gè)環(huán)節(jié)的管控。針對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困難時(shí)期，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全面壓縮一般公務(wù)性支出，讓有限的資金發(fā)揮積極的作用。減少非急需設(shè)備購(gòu)置等資本性支出，壓縮“耗占比、藥占比”，減少各類維修等基建支出事宜，保障醫(yī)院現(xiàn)金流的持續(xù)性。同時(shí)加大對(duì)必須維護(hù)設(shè)備保養(yǎng)費(fèi)的議價(jià)力度，努力降低采購(gòu)成本。

(四)加快智慧醫(yī)院建設(shè)。當(dāng)前醫(yī)院花費(fèi)大量資金實(shí)施信息化建設(shè)，但是呈現(xiàn)出實(shí)施科室孤軍奮戰(zhàn)，互聯(lián)不互通的散狀局面。究其原因在于醫(yī)院信息化建設(shè)沒有實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，沒有完全使用所建設(shè)系統(tǒng)的功能，也未按照職務(wù)分配相應(yīng)的管理、查詢、使用權(quán)限。為此必須加快智慧醫(yī)院信息化建設(shè)與信息運(yùn)用管理制度化建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理創(chuàng)造必備的條件。