體表心電圖應用于定位診斷急性下壁心肌梗死中的價值分析

張楊 侯雨 關群 周曉冬 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心禮士路門診部 保健科 （北京 100045）

內容提要：目的：探究體表心電圖定位診斷急性下壁心肌梗死的應用價值。方法：納入2017年4月～2019年3月本院收治的100例急性下壁心肌梗死患者為觀察對象，所有患者均應用體表心電圖檢查，回顧分析心電圖檢查結果資料。結果：右冠狀動脈（RCA）罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1，左冠狀動脈回旋支（LCX）罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1。RCA閉塞存在明顯IaVL導聯ST段下移，LCX閉塞則主要是IaVL無下移或抬高；不同閉塞部位患者STV3下移/STⅢ升高比值有明顯差異性（P＜0.05），存在統計學意義。結論：體表心電圖能夠用于急性下壁心肌梗死的定位診斷，便于依據確定的罪犯血管為患者治療提供依據。

急性下壁心肌梗死是常見的心肌梗死類型，患者病情危重，需要快速進行治療，治療的前提是對急性下壁心肌梗死做出明確診斷，同時確定出罪犯血管所處位置，進而對罪犯血管實施處理，改善患者心肌缺血問題，降低患者死亡風險[1]。本文回顧分析應用體表心電圖診斷的100例急性下壁心肌梗死患者資料，敘述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年4月～2019年3月本院收治的100例急性下壁心肌梗死患者為觀察對象，所有患者入院后均實施體表心電圖檢查，并經冠狀動脈造影檢查確診，其中男56例，女44例，年齡36～78歲，平均（56.38±4.84）歲。所有患者就診時主訴存在典型胸痛，且持續(xù)時間超過30min，不同患者各項檢查資料均有詳細記錄。

1.2 方法

體表心電圖檢查：應用北京福田12導同步心電圖機對患者實施心電圖檢查，根據12導聯心電圖標準檢查方法完成連接以及心電圖檢查，獲取心電圖檢查資料后，完成信息資料處理，將TP段作為基線，ST段移位測量從J點后0.08s開始，ST段抬高標準：下壁導聯ST段抬高≥1mm；ST段壓低標準：ST段下移≥0.5mm；ST段抬高Ⅲ/Ⅱ是Ⅲ導聯與Ⅱ導聯ST段抬高數值之比；IaVL導聯ST段下移指的是Ⅲ、Ⅱ、aVF導聯ST段抬高同時存在IaVL導聯ST段下移；STV3下移/STⅢ升高是V3導聯ST段下降數值和Ⅲ導聯ST段升高數值之比。

患者均以冠狀動脈造影檢查作為診斷金標準，有血栓形成或者出現新的急性閉塞血管為罪犯血管。結合冠狀動脈造影檢查后確定的罪犯血管，將其分為不同組別。

由專人負責不同患者相關數據整理與處理。

1.3 觀察指標

①冠狀動脈造影檢查結果；②不同罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ結果；③不同罪犯血管IaVL導聯ST段下移；④不同罪犯血管STV3下移/STⅢ升高。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0處理各類數據，其中計數資料采用n、%表示，行χ2檢驗。計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 冠狀動脈造影檢查結果

100例急性下壁心肌梗死經冠狀動脈造影檢查，罪犯血管為：RCA68例（68.00%），LCX30例（30.00%）、LAD2例（2.00%）。RCA 中35 例近端閉塞、18 例中段、15 例遠端；LCX中12例近端閉塞、10例中段、8例遠端。

2.2 不同罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ結果

不同罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ結果如表1所示，RCA閉塞結果以≤1為主，而LCX結果以＞1為主。

表1.不同罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ結果(n/%)

2.3 不同罪犯血管IaVL導聯ST段

RCA閉塞存在明顯IaVL導聯ST段下移，LCX閉塞則主要是IaVLST段無下移或抬高，數據見表2。

表2.不同罪犯血管IaVL導聯ST段下移結果(n/%)

2.4 不同罪犯血管STV3下移/STⅢ升高

RCA閉塞結果以≤0.5、0.5～1.2為主，而LCX閉塞則主要以＞1.2為主，不同數據見表3。

表3.不同罪犯血管STV3下移/STⅢ升高結果(n/%)

3.討論

急性心肌梗死會造成心肌缺血、缺氧，從而影響到心臟正常功能發(fā)揮，心肌梗死時間較長可造成患者死亡，因而需要對梗死血管部位快速實施處理[2]。重視對急性下壁心肌梗死的定位診斷研究，便于快速確定梗死部位，提高治療針對性，從而改善患者預后。

結合當前臨床研究分析，急性下壁心肌梗死的罪犯血管主要是LCX閉塞以及RCA閉塞，因而對高度懷疑急性下壁心肌梗死患者，需要對其罪犯血管實施鑒別與定位，依據診斷結果制定治療方案，盡早使冠狀動脈再通，幫助患者恢復正常的心肌供血供氧[3]。

本研究中對急性下壁心肌梗死患者應用體表心電圖診斷與冠狀動脈造影檢查結果，68.00%為RCA閉塞，30.00%為LCX閉塞。通過心電圖檢查期間不同參數多角度分析，大多數RCA閉塞患者ST段抬高Ⅲ/Ⅱ結果≤1，而LCX閉塞計算結果＞1；RCA閉塞患者IaVL導聯ST段多表現出下移，而LCX閉塞患者則出現ST段抬高或者無下移；STV3下移/STⅢ升高比值方面，RCA閉塞患者主要為≤0.5、0.5～1.2，LCX閉塞患者主要是＞1.2。盡管單一心電圖檢查后的參數并不能完全用于心肌梗死部位的定位，但是將上述三項指標聯合，可通過多種參數實現對心肌梗死部位的有效定位診斷，通過明確罪犯血管所在，提高急性下壁心肌梗死治療的針對性，保證治療效果[4]。

綜上所述，體表心電圖能夠用于急性下壁心肌梗死的定位診斷，便于依據確定的罪犯血管為患者治療提供依據。