馬信龍：加速康復(fù)需要守初心、強(qiáng)系統(tǒng)

文/本刊記者 黃柳

醫(yī)者初心是指引加速康復(fù)的最佳理念，以此為指導(dǎo)思想的同時(shí)，馬信龍還帶領(lǐng)天津醫(yī)院構(gòu)筑了院內(nèi)同頻的健全實(shí)踐體系。

馬信龍主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家，天津醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)，天津市骨科研究所所長(zhǎng)。曾榮獲天津市勞動(dòng)模范、天津市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、首批天津市海河醫(yī)學(xué)學(xué)者等榮譽(yù)。

著眼加速康復(fù)，圍手術(shù)期患者管理中，倡導(dǎo)“無(wú)陪護(hù)”正是以此為目標(biāo)的重要舉措。

“無(wú)陪護(hù)”的真意在于專(zhuān)業(yè)陪護(hù)，疫情防控常態(tài)化的形勢(shì)下，天津醫(yī)院的“無(wú)陪護(hù)”更加向前一步。11月底，醫(yī)院院長(zhǎng)馬信龍向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者介紹，當(dāng)前醫(yī)院住院患者中無(wú)家屬陪護(hù)的比例達(dá)到了90%以上。

讓高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)延伸至床旁、貫穿醫(yī)療全程，專(zhuān)業(yè)陪護(hù)之外，馬信龍還介紹，從臨床治療到患者營(yíng)養(yǎng)、睡眠、心理、疼痛管理等，醫(yī)院正構(gòu)筑著導(dǎo)向加速康復(fù)的系統(tǒng)工程。

在他看來(lái)，加速康復(fù)既是近年強(qiáng)調(diào)醫(yī)療效率與品質(zhì)的新概念，但也根基于“以患者為中心”的醫(yī)療初心與傳統(tǒng)。知行合一，天津醫(yī)院正以此理念持續(xù)開(kāi)拓實(shí)踐。

專(zhuān)科名院轉(zhuǎn)向強(qiáng)專(zhuān)科、綜合化

天津醫(yī)院是近代史上我國(guó)第一家骨科醫(yī)院。 1941年底，太平洋戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后，北京協(xié)和醫(yī)院被迫停辦，張紀(jì)正、方先之、柯應(yīng)夔等原協(xié)和醫(yī)院醫(yī)師來(lái)到天津辦醫(yī)。其中，方先之于1944年創(chuàng)建天津骨科醫(yī)院，為天津醫(yī)院前身。

時(shí)代變遷，在經(jīng)歷歸并、獨(dú)立與新建后，1965年醫(yī)院正式啟用現(xiàn)址，并于1972年定名為“天津醫(yī)院”，是為當(dāng)時(shí)亞洲最大的骨科醫(yī)院。

醫(yī)院發(fā)展至2008年，骨科專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)常務(wù)委員、天津醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)主委馬信龍調(diào)任醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)。此前他在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院任副院長(zhǎng)十年，教學(xué)醫(yī)院、綜合醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)讓他確定，專(zhuān)科醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)多學(xué)科的支撐。

馬信龍舉例，隨著人口老齡化，老年人因骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折中，70%有基礎(chǔ)病，高動(dòng)能損傷越來(lái)越多由單發(fā)損傷轉(zhuǎn)為多發(fā)傷、復(fù)合傷，需要多學(xué)科綜合救治，包括心理創(chuàng)傷康復(fù)等也不能忽略，骨科醫(yī)院需要綜合化。他同時(shí)看到了當(dāng)時(shí)醫(yī)院的亞專(zhuān)科還有細(xì)化空間，“此前專(zhuān)科通常按部位分、按病種（腫瘤、結(jié)核等）分，由此導(dǎo)致某些多發(fā)疾病如踇外翻， 患者無(wú)明確就診去向?！瘪R信龍介紹，專(zhuān)業(yè)再細(xì)分在他上任后迅速展開(kāi)。

在專(zhuān)科細(xì)化、內(nèi)增動(dòng)力的同時(shí)，醫(yī)院綜合化的努力也在2012年迎來(lái)了契機(jī)。同樣為原協(xié)和醫(yī)師在20世紀(jì)40年代創(chuàng)建，綜合性的天和醫(yī)院被并入天津醫(yī)院，使得學(xué)科進(jìn)一步充實(shí)。當(dāng)前，在保持兩院原有學(xué)科優(yōu)勢(shì)、學(xué)科特色的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成骨科、創(chuàng)傷急救、血管外科、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科特色。當(dāng)前醫(yī)院1600張床位中，骨科床位900張，其他綜合床位占700張。

堅(jiān)守初心 管理護(hù)航多學(xué)科緊密協(xié)作

作為專(zhuān)家型的管理者，馬信龍始終在思考的是：為了更好的醫(yī)療，從管理上可以多做些什么……在回答記者關(guān)于加速康復(fù)ERAS的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)時(shí)，他強(qiáng)調(diào)“理念”的重要性，比如更多以健康為中心的政策、院內(nèi)院外的銜接等，但展開(kāi)敘述，馬信龍首先談到的仍然是患者、患者體驗(yàn)。

“長(zhǎng)期以來(lái)，如果不是緊急手術(shù)，比如閉合性骨折，患者入院后需要等待，這期間，患者的疼痛其實(shí)一直在持續(xù)……”他進(jìn)而表示，從醫(yī)療流程上減少不必要的環(huán)節(jié)是要點(diǎn)，而管理好患者的疼痛，感知他術(shù)中的冷暖，這些需要醫(yī)院努力做得更好。

馬信龍介紹，當(dāng)前醫(yī)院收治的骨折患者中65歲以上的老人占比24%，臨床上嚴(yán)格遵照一系列的關(guān)愛(ài)措施，比如因跌倒造成臀部骨折的老年患者，必須在48小時(shí)之內(nèi)接受手術(shù)。

術(shù)前的準(zhǔn)備與規(guī)劃同樣至關(guān)重要。以臀部骨折為例，臨床麻醉中側(cè)體位易造成患者血管的問(wèn)題，因此天津醫(yī)院麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)實(shí)施特殊的麻醉手段，防范類(lèi)似風(fēng)險(xiǎn)。

“患者受到的生理與心理的刺激越少，自然滿意度就越高，這與加速康復(fù)ERAS的目標(biāo)高度一致?！瘪R信龍總結(jié)，醫(yī)者初心是指引加速康復(fù)的最佳理念。

談到在臨床上如何實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)，馬信龍肯定地說(shuō)，這取決于多學(xué)科協(xié)作的緊密度。他特別闡述，這過(guò)程中需要職能部門(mén)與臨床在理念上保持一致：首先，臨床各學(xué)科較為前沿的技術(shù)與趨勢(shì)，職能部門(mén)必須知曉；其次，對(duì)臨床學(xué)科而言，每一次請(qǐng)會(huì)診，效率如何？這次請(qǐng)的是不是有效的會(huì)診？“一定需要職能部門(mén)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)予以保障！”

院內(nèi)同頻 構(gòu)筑標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化體系

擁有國(guó)內(nèi)一流的直升機(jī)停機(jī)坪，當(dāng)前天津市創(chuàng)傷急救中心以天津醫(yī)院為依托展開(kāi)運(yùn)行。以醫(yī)院重點(diǎn)的創(chuàng)傷骨科為例，學(xué)科細(xì)分過(guò)程中按解剖部位（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝、矯形、上肢、骨盆）進(jìn)行了劃分，設(shè)置11個(gè)病區(qū)，“除骨盆外，其他5大專(zhuān)業(yè)各設(shè)兩大病區(qū)，目的在于從內(nèi)部形成競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)?！瘪R信龍舉例，由以往過(guò)多注重創(chuàng)傷向關(guān)注疾病轉(zhuǎn)變，此前踇 外翻就醫(yī)“困難”的問(wèn)題就迎刃而解了。

骨科診療的提升，影像科室的重要性更勝一籌，對(duì)此馬信龍也應(yīng)用了類(lèi)似的管理智慧，他介紹，“將放射科一分為二，競(jìng)爭(zhēng)之下，醫(yī)技為臨床服務(wù)的積極性與主動(dòng)性被完全調(diào)動(dòng)。”

“通俗地講，絕大部分患者來(lái)醫(yī)院都是為了‘看醫(yī)生’，而非單純?yōu)榱俗龊舜呕蛘逤T檢查，因此我們必須強(qiáng)調(diào)臨床主導(dǎo)，這既是為患者，也是為了醫(yī)療成效！”馬信龍如是陳述并介紹，為了確保臨床效率，醫(yī)院近年不僅在疼痛、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、麻醉、血栓管理等支持學(xué)科領(lǐng)域狠下功夫，同時(shí)更加強(qiáng)調(diào)臨床的手術(shù)前規(guī)劃、自體血應(yīng)用的流程、術(shù)中應(yīng)對(duì)出血等方案的制定。

以術(shù)后患者照護(hù)為例，什么時(shí)間進(jìn)食最適宜，馬信龍表示，權(quán)威的學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)均有涉及，其他領(lǐng)域同樣如此，“每一次早會(huì)，我們請(qǐng)1～2個(gè)學(xué)科講標(biāo)準(zhǔn)，各學(xué)科都拿出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行，細(xì)節(jié)上的問(wèn)題都能迎刃而解了！”在天津醫(yī)院，各學(xué)科查文獻(xiàn)，參與宣講，共同參與標(biāo)準(zhǔn)的制定，并親身踐行。

馬信龍進(jìn)而介紹，醫(yī)院一年關(guān)節(jié)量能做到4000臺(tái)左右，平均住院3.5～3.7天，位于全國(guó)同類(lèi)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)前列，這不得不說(shuō)是群策群力的效應(yīng)。

厚積薄發(fā) 研究型醫(yī)院開(kāi)拓向前

以國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科骨科立院，較為完善的亞專(zhuān)科體系；主辦《骨科通訊》等學(xué)術(shù)刊物，自辦假肢廠構(gòu)建的“產(chǎn)學(xué)研一體化”……20世紀(jì)60年代開(kāi)始，天津醫(yī)院一直是全國(guó)骨科醫(yī)生的培訓(xùn)基地，全國(guó)范圍內(nèi)在這里接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生超過(guò)5000名，第一批學(xué)員中誕生過(guò)一位院士，醫(yī)院在業(yè)界享有“骨科黃埔軍?！钡拿雷u(yù)。

發(fā)揮骨科醫(yī)生在職教育的“領(lǐng)頭羊”作用，醫(yī)院曾組織專(zhuān)家編寫(xiě)了全國(guó)最早的全套骨科教材，還通過(guò)主辦核心刊物以及組織在職培訓(xùn)夯實(shí)這項(xiàng)工作。

2012年與天和醫(yī)院合并后，醫(yī)院主辦的核心期刊數(shù)增加至5本，其中《Orthopedic Surgery》為SCI收錄期刊。

物轉(zhuǎn)星移幾度秋，經(jīng)歷此次百年不遇的新冠肺炎疫情，在抗擊疫情取得重大戰(zhàn)略性成果的背景中，馬信龍帶領(lǐng)天津醫(yī)院改革與發(fā)展，著眼于患者體驗(yàn)與醫(yī)療成效的思考與實(shí)踐，必將歷久而彌新！

領(lǐng)航者說(shuō)

患者受到的生理與心理的刺激越少，自然滿意度就越高，這與加速康復(fù)ERAS的目標(biāo)高度一致。

如何更好地實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)，多學(xué)科協(xié)作的緊密度與有效性，仍然是關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。