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    玉環(huán)市海島地區(qū)妊娠不同時期甲狀腺功能參考值范圍研究

    2020-02-25 02:14:12蔣晶許敏高麗娜王杰
    醫(yī)藥前沿 2020年29期
    關(guān)鍵詞:玉環(huán)參考值受試者

    蔣晶 許敏 高麗娜 王杰

    (1 玉環(huán)市人民醫(yī)院產(chǎn)科 浙江 臺州 317600)

    (2 玉環(huán)市人民醫(yī)院檢驗科 浙江 臺州 317600)

    甲狀腺作為人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要器官,由其分泌的甲狀腺激素在機體新陳代謝方面具有重要作用,還參與了性腺成熟、卵巢功能等[1]。甲狀腺激素也是胎兒正常發(fā)育的必要激素,不僅能促進蛋白質(zhì)生物合成、能量代謝,尤其在腦部發(fā)育的第一期具有較為重要的作用。因此,妊娠期母體的甲狀腺功能與胎兒生長發(fā)育之間有著密切關(guān)系。在臨床育齡期女性中常見甲狀腺功能減退,針對該癥的治療和干預也是近年來研究的一項熱點[2]。資料顯示[3],妊娠期臨床甲減的發(fā)生率約0.4%,亞臨床甲減的發(fā)生率約3%。由于妊娠期甲狀腺功能出現(xiàn)生理性變化,引起激素水平不同程度改變,若此時仍采取未孕婦女甲狀腺功能指標作為參考值進行評估,可能出現(xiàn)誤診、漏診。因此,建立新的妊娠期甲狀腺功能參考值對于妊娠而言意義重大。

    1.受試對象與方法

    1.1 受試者資料

    選取2018 年12 月—2019 年12 月期間收入的本地戶籍婦女1000例作為研究對象,孕婦年齡在18~40歲,平均為(28.5±7.3)歲。根據(jù)妊娠期的不同分為孕早期330 例、孕中期332 例、孕晚期338 例。另選取同期育齡期未孕正常婦女300 例作為對照組,孕婦年齡在19 ~42 歲,平均為(29.2±6.8)歲。兩組患者年齡相比,P>0.05。

    表1 對受試者TT 4、FT 4、TSH、TPOAb 參考值范圍的分析[M(P2.5 ~P97.5)]

    1.2 病例入選標準

    所有受試者均為本地戶籍,且無不良孕產(chǎn)史,未接受可能影響甲狀腺功能的藥物治療。1000 例孕婦均由筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科建立圍產(chǎn)保健檔案,并定期接受產(chǎn)檢的單胎妊娠孕婦,以美國國家臨床生物化學學會(NACB)的標準為基礎(chǔ)[4],并排除有產(chǎn)科不良妊娠結(jié)局者,得到“正常孕婦”,入組孕婦均經(jīng)體格檢查、詳詢病史、超聲檢查等核實,甲狀腺過氧化物酶抗體呈陰性。排除合并甲狀腺腫大的患者,排除先兆子癇、妊娠劇吐、多胎妊娠、不良孕產(chǎn)史、合并自身免疫性疾??;排除臨床資料不全、依從性差、特殊人群(精神異常等)。

    健康對照組患者納入標準為:①甲狀腺自身抗體陰性;②碘營養(yǎng)充足;③無甲狀腺疾病的個人史或家族史;④未見到或未觸及甲狀腺腫。

    1.3 方法

    所有受試者均于上午8:00 ~10:00 時采集空腹肘靜脈血標本約2ml,置于無添加玻璃試管。原則上當日監(jiān)測,或?qū)㈦x心處理后的血清保存于4℃環(huán)境備用。我院檢測儀器為雅培Abbotti2000 全自動免疫分析儀,檢測方法為直接化學發(fā)光法。

    1.4 觀察指標

    分別記錄受試者TT4、FT4、TSH、TPOAb 水平,超過試劑盒規(guī)定界值的TPOAb 值為抗體陽性,甲狀腺激素參考區(qū)間的制定方法參考NACB 推薦的方式[4],計算雙側(cè)95%可信區(qū)間,采用中位數(shù)及參考區(qū)間(P2.5 ~P97.5)的形式來表示。追蹤并記錄妊娠期婦女的妊娠結(jié)局。

    1.5 統(tǒng)計學分析

    本次研究中數(shù)據(jù)納入SPSS20.0 統(tǒng)計學處理軟件;各組間的比較,采用Kruskal-Wallis H檢驗,組間的比較采用U檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

    2.結(jié)果

    2.1 受試者TT4、FT4、TSH、TPOAb 參考值范圍的分析

    從結(jié)果不難看出,TT4 水平在孕中期明顯較高,F(xiàn)T4 在健康對照組人群中更高,TSH 孕晚期最低,TPOAb 孕晚期最高。TT4、FT4、TSH、TPOAb 參考值范圍在不同孕期、健康對照人群中各有不同,P<0.01。見表1。

    2.2 對研究組孕婦妊娠結(jié)局的分析

    1000 例入組孕婦中,妊娠期高血壓疾病80 例(8.0%),剖宮產(chǎn)308 例(3.08%),自然分娩600 例(60.0%),胎膜早破12例(1.2%)。未出現(xiàn)其他嚴重事件,無早產(chǎn)、死胎等不良嬰兒結(jié)局。

    3.討論

    妊娠狀態(tài)下,機體甲狀腺功能可能出現(xiàn)不同程度的生理性改變,隨著妊娠期激素水平的不斷增加,肝臟合成的甲狀腺結(jié)合球蛋白越來越多,血清中無機碘濃度則降低,導致TSH 降低,孕晚期時甚至低于未孕人群[5-6]。玉環(huán)市為海島地區(qū),其飲食以海產(chǎn)品為主,碘含量相對豐富[7]。戶籍內(nèi)孕婦妊娠期甲狀腺功能水平的變化較其它地區(qū)有特殊性[8],本課題主要研究分析制定本地區(qū)妊娠期甲狀腺功能正常參考值范圍,便于臨床對妊娠期甲狀腺疾病的篩查時機、診斷、及指導治療。

    既往NACB 推薦建立甲狀腺功能參考值范圍的“正常人”納入標準主要是面向非孕人群,對于孕期人群的納排標準,并未給出明確建議[9]。從本研究結(jié)果來看,TT4 水平在孕中期明顯較高,F(xiàn)T4 在健康對照組人群中更高,TSH 在孕中期呈相對高趨勢,TPOAb 孕晚期最高。TT4、FT4、TSH、TPOAb 參考值范圍在不同孕期、健康對照人群中各有不同,P<0.01??赡苷f明妊娠不同時期的甲狀腺激素變化明顯。1000 例入組孕婦中,妊娠期高血壓疾病80 例(8.0%),剖宮產(chǎn)308 例(3.08%),自然分娩600 例(60.0%),胎膜早破12 例(1.2%)。未出現(xiàn)其他嚴重事件,無早產(chǎn)、死胎等不良嬰兒結(jié)局。本研究尚未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系或影響,尚待進一步研究。

    綜上所述,妊娠不同時期的甲狀腺激素變化明顯,通過建立玉環(huán)市海島地區(qū)妊娠期婦女甲狀腺素參考值范圍具有一定的指導意義。關(guān)于妊娠期甲狀腺激素對妊娠結(jié)局、嬰兒生長方面的影響,還需進一步研究。

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