微生物檢驗標本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討

黃茜 劉松堅 惠小勇 宋敏 王海芳（通訊作者）

（火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心 廣東 廣州 510515）

臨床檢查的常規(guī)檢測方式就是微生物檢驗，可盡早獲取檢驗結(jié)果，判定疾病類型，明確診斷疾病，可為醫(yī)生確定治療方案和判定治療效果提供數(shù)據(jù)支持。隨著醫(yī)療檢驗技術(shù)的發(fā)展，臨床工作中使用的微生物檢驗設(shè)備更加先進，可以檢驗的微生物樣本的種類也更加多樣，可以檢測的疾病也越來越多[1]?？墒鞘艿揭恍┮蛩氐挠绊?，微生物檢驗標本存在著不合格的問題。下面就本院關(guān)于微生物檢驗標本不合格原因的研究，做簡要的報道。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2018 年6 月—2019 年6 月期間，在本院檢驗科中隨機選取1236 例微生物樣本，樣本來源分別是門診患者和住院部患者，其中有痰液樣本、血液樣本、糞便樣本、尿液樣本、無菌體液樣本、分泌物樣本，分別有321 份、282 份、191 份、183 份、133 份、126 份。

1.2 方法

有著豐富經(jīng)驗的微生物檢驗醫(yī)師針對檢驗標本的具體情況進行核查，核查內(nèi)容有標本檢驗時間、標本檢測結(jié)果、標本外觀、復查情況等，然后進行全方位的評估，找出不符合標準的微生物檢驗標本，標注出這些標本，分析造成不合格的原因，然后進行統(tǒng)一的歸納和整理[2]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計出本次研究中發(fā)現(xiàn)的不合格微生物檢驗標本的例數(shù)，計算出占比，分析具體影響質(zhì)量的原因。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 微生物檢驗標本不合格情況

本次研究中微生物檢驗標本不合格的情況總不合格率為17.31%，每種標本的不合格概率的差異非常顯著（P＜0.01）。其中以糞便、尿液為最高，見表1。

表1 微生物檢驗標本的不合格情況

2.2 微生物檢驗標本出現(xiàn)不合格的原因

經(jīng)過調(diào)查分析，找出微生物檢驗標本不合格的影響因素，包括送檢不及時樣本污染、取樣不規(guī)范、錯誤的采集時間、條碼錯誤，各種原因的占比有很大的差異，不同標本主因不一，見表2。

3.討論

3.1 分析微生物檢驗標本不合格的原因

首先，取樣不規(guī)范以及樣本污染，而這些就是典型的操作不規(guī)范。采集微生物檢驗標本的時候，應當依照一定原則進行，例如分泌物樣本，其應當由醫(yī)生采集，然后裝到固定的樣品瓶或者試管中，以避免二次污染。但是由于采樣醫(yī)生操作不當，就會讓標本受到污染，進而導致標本不合格。另外，血液、痰液和無菌液體等也可能因為樣本污染和操作不規(guī)范，導致標本不符合規(guī)定，不能進行檢驗。痰液一般以患者自行留取標本的方式進行，而醫(yī)生告知患者取樣本的注意事項，但是患者卻忘記，甚至醫(yī)生沒有告知患者取樣注意事項，患者取樣操作不規(guī)范，不能區(qū)分痰液和唾液，也就沒有留取到準確的痰液，痰液標本不合格。對于血液標本的不合格而言，操作不規(guī)范則是非常重要的影響因素，采集的時間不正確、采血量不充足、血液培養(yǎng)受到污染等等，這些都能影響到標本質(zhì)量，進而出現(xiàn)不合格的問題。

其次，送檢不及時也是微生物檢驗標本不合格的重要原因。例如，尿液標本就會存在著送檢不及時的問題，尿液一般由患者自行采集，而采集之后由于某種原因，過了很長一段時間才送到檢驗科；還可能在運送的環(huán)節(jié)，受到一些污染，降低了標本的質(zhì)量，導致標本不合格。

表2 微生物檢驗標本出現(xiàn)不合格的原因[n（%）]

再次，條碼錯誤也直接導致標本不合格，醫(yī)生采集樣本、護士采集血液樣本、患者將樣本送到檢驗科的時候，均可能出現(xiàn)條碼粘貼錯誤的問題，進而樣本就變成了不合格的標本。

最后，各個科室和檢驗人員之間缺少溝通，同樣能導致標本不合格。因為，微生物檢驗標本的送檢有著一套規(guī)范的流程，也有很多注意事項。但是各個科室的工作人員與檢驗科工作人員之間的溝通不及時，在采集樣本的時候，沒能規(guī)范進行，直接影響到樣本的質(zhì)量。同時，醫(yī)生很少能告知患者自取樣本時的注意事項，患者不規(guī)范采集、超出送檢時間、存在著樣本污染的問題，這些都會導致標本的不合格。

3.2 保證微生物檢驗標本質(zhì)量的控制措施

其一，必須加強各方的溝通，強化對樣本采集者的指導。檢驗科室的工作人員一定要積極主動地與其他科室的工作人員交流溝通，向他們提出一些建議和意見，給出一些檢驗前期工作的工作標準，制定一些制度規(guī)范，以促使樣本采集符合規(guī)范[3-4]。還要認真地檢查前期檢驗準備工作的各個階段，如果發(fā)現(xiàn)不合格標準的情況，要及時指出，并給予相應指導，第一時間與臨床醫(yī)生溝通。而各個科室的醫(yī)護人員則要積極主動向檢驗科室工作人員學習，掌握更多檢驗標本保護的知識，以準確地采集和運送標本[5]。

其二，強化檢驗方面的服務(wù)?？梢栽诖龣z查的區(qū)域內(nèi)張貼一些關(guān)于檢驗標本的要求、采集樣本流程的宣傳知識；還要設(shè)置專門的咨詢平臺，有經(jīng)驗豐富的護理人員為患者解答疑問；最為重要的是，面診醫(yī)生一定要口頭告知患者樣本采集的注意事項，這樣才能提高患者的重視程度，以保證樣本采集質(zhì)量，也能及時將樣品送到檢驗科。并且，盡量避免將采集的標本交給患者轉(zhuǎn)送，而是由專業(yè)的護士轉(zhuǎn)送到檢驗科[6]。

其三，強化檢驗科的微生物檢驗標本的管理。針對標本進行檢查，把檢查的結(jié)果第一時間反饋給其他科室，并召集醫(yī)護分析出現(xiàn)不合格標本的原因，然后制定相應的對策，加強對于檢驗標本的管理，從而提高各個科室對于標本的重視程度，最大程度上保證標本的合格率[7]。

其四，組織微生物檢驗的培訓。這樣能提高醫(yī)護人員對于專業(yè)實驗室知識的認識水平，讓其了解更多微生物檢驗的知識，從而促使其規(guī)范操作，不斷規(guī)范檢驗過程，保證檢驗的準確性[8]。

綜上所述，微生物檢驗標本不合格的原因有很多，為保證檢驗準確率，必須加強對臨床醫(yī)生以及檢驗科醫(yī)生的指導與溝通，組織專業(yè)培訓。