中醫(yī)護理對改善慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的效果觀察

王霞 劉娜

（濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科 山東 濟南 271100）

心力衰竭即心臟泵衰竭，是多數(shù)心臟疾病的終末期表現(xiàn)。是由于多器質(zhì)性心臟疾病（如心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病、房顫等），發(fā)展到一定時期之后，心臟收縮和舒張功能受損，心排血量不能滿足機體的組織代謝需要，以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血、器官組織血液灌注不足，為表現(xiàn)的一組綜合癥。多數(shù)心力衰竭都是慢性疾病，所以又稱慢性心力衰竭。心力衰竭總體上預后較差，國內(nèi)相關研究顯示，心力衰竭患者確診后，一年內(nèi)死亡率可達20%，一年再住院率可達60%，70 歲以上的人群中，患病率約10%，長長反復發(fā)作，再住院率達25%。尤其是老年群體，發(fā)病率死亡率高，因此提升對慢性心力衰竭疾病治療的重視至關重要[1]，臨床護理研究發(fā)現(xiàn)，對慢性心力衰竭患者采取中醫(yī)護理，具有寧心安神、氣血調(diào)和、經(jīng)絡通暢的功效。對于緩解癥狀、控制病情、改善患者生活質(zhì)量具有積極意義[2]。 結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2019 年10 月間，經(jīng)過確診的慢性心力衰竭患者80 例為研究對象。納入標準：（1）參與到研究中的患者臨床情況和影像學檢查結(jié)果符合臨床中西醫(yī)關于慢性心力衰竭的診斷標準；（2）患者沒有過敏體質(zhì)，無嚴重的精神類疾病和惡性腫瘤等疾??；（3）病人及家屬同意參與本研究。將研究對象隨機分為觀察組40 例，男21 例，女19 例；對照組40 例，男17 例，女23 例。兩組年齡均值（66±13.5）歲和（65.2±16）歲；平均病程（3±2）年和（2±12）年。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予心內(nèi)科常規(guī)的治療、護理，包括①為病人提供舒適安靜的病室環(huán)境，空氣清新，維持適當?shù)臏貪穸龋虎陲嬍匙o理少量多餐，低鹽飲食，適量蔬菜水果，飲水量不能太多；③給予患者心理指導保持良好心態(tài)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組心內(nèi)科常規(guī)治療、護理的基礎上實行中醫(yī)護理，具體方法如下：（1）對新入院病人進行全面評估，給予心內(nèi)科常規(guī)的治療護理基礎上給予中醫(yī)護理：耳穴壓豆、按摩內(nèi)關穴和情志護理。方法如下：①耳穴壓豆，選擇耳穴（主穴：心、神門、交感、脾、胃、腎，配穴：大腸、小腸、肺），進行耳穴探查，結(jié)合病情確定主輔穴位，以酒精棉球輕擦消毒，左手手指持托耳廓，右手用鑷子夾取個好的方塊膠布，中心粘好準備好的藥豆，對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1 ～2 分鐘。每次以貼壓5 ～7 穴為宜，每日按壓3 ～5 次，按壓的過程中詢問患者有無不適，并告知注意事項。兩耳交替貼用，隔3 天換一次。功能清心安神，交通心腎。②按摩內(nèi)關穴：患者前臂需要半屈，手臂內(nèi)側(cè)中央，腕橫紋上方大約3厘米處。患者取平臥位或半臥位，以一手拇指指腹緊按一側(cè)前臂內(nèi)關穴，先向下按壓，再做按揉，每次按揉三四分鐘，循環(huán)三遍，大約10 ～15 分鐘，兩手交替進行，每日2 ～3 次。注意操作時不可憋氣，按摩時不要太用力，感覺有點酸脹就行。按揉內(nèi)關穴具有行氣活血，安神定志，增加心臟的代謝和泵血功能。③情志護理：入院首日，護士要面帶微笑主動迎接新病人，給病人和家屬留下良好的第一印象。耐心細致的進行入院宣教，消除患者對陌生環(huán)境的焦慮恐懼等不適感。在護患之間建立起友好和諧的相互信任關系。對患者的行為表現(xiàn)進行系統(tǒng)了解，針對患者的不同個性特點采用溫暖親切，鼓勵性言語緩解患者不適感，適當?shù)倪M行自我調(diào)整配合治療。順從患者的意愿、情緒、盡量滿足患者各方面的需求，鼓勵患者發(fā)泄悲郁的情緒。對于情緒不穩(wěn)定的病人更應該耐心安慰和開導。護士不應隨著病人情志改變而改變，應鎮(zhèn)靜自若，不慌不忙耐心詢問，善于諒解。慢性病長期住院或生活不能自理者精神壓力大，要耐心的安慰開導，講解情志對疾病的影響和利弊。有條件者適當?shù)拈_展一些娛樂項目分散、轉(zhuǎn)移患者注意力如聽音樂、看報紙，畫畫書法、做養(yǎng)生操等，減緩患者的焦慮苦悶情緒，去憂解煩，增強信心。根據(jù)患者的精神狀態(tài)，每周1 ～2 次情志護理，每次20 ～30 分鐘。（2）在入院第2 ～7 天分別觀察所研究對象的反饋情況，包括臨床癥狀、睡眠質(zhì)量、滿意度，做好記錄。（3）在治療后8 ～12 天，對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量水平情況。

1.3 觀察指標

①采用科室自制患者滿意度評價標準評定兩組患者對臨床護理效果的滿意度，設為滿意、基本滿意、不滿意，總分為1 ～100 分，分數(shù)越高表示滿意度越高；超過80 分為滿意，60 ～80分為一般滿意，低于60 分為不滿意；②采取生活質(zhì)量評定量表[4]對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量水平情況，生活質(zhì)量水平從實施中醫(yī)護理干預后患者的軀體功能、日常生活功能、社會功能、心理功能進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS18.0 統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料運用百分率（%）表示，以χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度的對比

觀察組的臨床滿意度為97.5%，對照組的臨床滿意度為80%，觀察組滿意度高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度的對比（例）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理后兩組患者生活質(zhì)量評分比較，實施中醫(yī)護理后，觀察組患者生活質(zhì)量水平相對于對照組有明顯的改善，有助于患者病情的改善，效果更佳。差異具有顯著性意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 日常生活 社會功能 心理功能觀察組 40 52.73±5.06 53.87±5.23 54.11±5.59 53.68±5.35對照組 40 41.29±5.11 44.92±5.27 48.73±5.62 45.26±5.70 t 值 8.713 6.602 3.717 5.899 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

慢性心力衰竭是常見的老年慢性病，當病人的心臟功能出現(xiàn)異常時，心臟排血量無法滿足機體的代謝需要，組織供氧不足，導致體循環(huán)肺循環(huán)障礙表現(xiàn)為氣喘水腫等，嚴重者導致病人死亡[3]。隨著我國人口老齡化進程的加快，慢性心力衰竭的臨床發(fā)病率逐年增高，病人需要長期臥床休養(yǎng)，生活能力差加之情緒焦慮等[4]，治療依從性低，臨床治療效果差。因此提升慢性心衰的臨床治療效果，積極對病人開展護理工作對于改善病人不適癥狀，提升病人生活質(zhì)量非常關鍵。耳穴壓豆法又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。是用膠布將藥豆準確的粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應以達到治療目的的一種外治療法。通過經(jīng)絡傳導，達到通經(jīng)活絡，清心安神，交通心腎。改善患者的焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)脈篇》中記載，內(nèi)關穴屬于厥陰心包經(jīng)，為本經(jīng)絡學，按摩內(nèi)關穴能寧心安神、寬胸理氣、疏通經(jīng)脈、對于心情抑郁或焦慮、調(diào)整心率具有顯著作用。中醫(yī)情志護理屬于心理療法，主要是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度和氣質(zhì)來引導和改善病人的不良情緒。不同的病癥會產(chǎn)生不同的情緒，要因人而異有的放矢，對患者的認知和情緒變化進行分析，有效的為患者做好思想疏導工作，消除各種消極因素，建立良好的情志狀態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療[6]。古人云“神者，神也，人神好伸而惡郁，郁則傷神，危害匪淺”，故運用“悲傷以喜勝之”之法進行干預。心藏神功能不及，又易使人悲傷，喜勝憂悲：喜悅時能擴張肺部，使呼吸運動加強，肺活量增大有利于呼吸。及時了解病人的心理狀況，予以梳理開導，將不良的情緒釋放出來，使病人心境坦然，心情舒暢。因喜為心志，只有心氣舒暢，營衛(wèi)調(diào)和，患者的四肢百骸才能夠得到放松，氣血才能夠通常的運行治療[7]。綜上所述對慢性心力衰竭患者實施中醫(yī)護理，能有效的提升患者的生活質(zhì)量和護理滿意度，可在臨床上應用。