三年綠色通道數(shù)千患者“重生”

文/本刊記者

2019年11月26日上午11時，青島飛往上海虹橋的MU5518航班值機柜臺即將關(guān)閉，而準備搭乘此次航班的負責(zé)人體捐獻器官轉(zhuǎn)運的朱先生還被堵在路上。航空公司值班主任得知朱先生無法按時趕到機場，提前為他準備好了登機牌和相關(guān)材料。11時20分，攜帶著剛剛獲捐的肝臟器官的朱先生終于趕到值機柜臺，迅速通過安檢、登機。11時40分，飛機按時起飛，12時56分落地，肝臟器官及時轉(zhuǎn)運到了虹橋機場。

人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道

航空公司是如何提前得知朱先生將登機的？這要追溯至2016年5月，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合公安部、交通運輸部、中國民用航空局、中國鐵路總公司、中國紅十字會總會印發(fā)《關(guān)于建立人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道的通知》 （以下簡稱《通知》），建立了以民航、高鐵為核心的低成本、高效率的人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道工作機制。

綠色通道建立3年以來，器官轉(zhuǎn)運時間平均縮短1～1.5個小時，全國器官共享率總體上升7.3%，器官利用率提升6.7%，捐獻器官共享半徑擴大，數(shù)以千計的終末期器官衰竭患者得到救治機會。人體捐獻器官轉(zhuǎn)運機制運行的背后是以怎樣的方式與制度支撐的？前不久，國家衛(wèi)生健康委就“器官轉(zhuǎn)運綠色通道”機制落地3年召開新聞發(fā)布會，介紹這項工作的進展情況。

器官捐獻與移植工作體系

強化頂層設(shè)計，完善器官移植制度保障。2007年國務(wù)院頒布了《人體器官移植條例》，標志著中國人體器官捐獻與移植工作進一步走上了法制化和規(guī)范化的軌道。在此基礎(chǔ)上各級衛(wèi)生健康行政部門、紅十字會等部門陸續(xù)頒布實施一系列相關(guān)管理規(guī)定和技術(shù)規(guī)范、落實法律法規(guī)規(guī)定，在人體器官捐獻、獲取分配、移植臨床服務(wù)、數(shù)據(jù)登記、監(jiān)管等各方面加強頂層設(shè)計，完善制度建設(shè)，理順工作機制。2011年《刑法修正案八》中明確將人體器官買賣作為嚴重的刑事犯罪，為打擊相關(guān)違法犯罪行為提供了法律保障。

保障公平公正，構(gòu)建科學(xué)合理的器官獲取分配工作機制。一是積極推動器官捐獻。2015年以來，公民自愿捐獻已成為我國器官移植來源的唯一途徑。依托紅十字會進行廣泛的社會宣傳動員，創(chuàng)新捐獻動員舉措，鼓勵公眾積極參與。二是規(guī)范器官獲取。建立器官獲取組織，明確工作機制，形成了兼顧腦死亡和循環(huán)死亡的器官捐獻標準，規(guī)范器官獲取流程。三是公平分配器官。啟用中國人體器官分配計算機系統(tǒng)，將患者病情緊急程度和器官匹配程度等醫(yī)學(xué)指標作為分配器官資源的唯一準則，保障器官分配科學(xué)透明公平公正。

加強質(zhì)量管理，不斷提升器官移植技術(shù)水平。建立以大數(shù)據(jù)為支撐的信息化質(zhì)控平臺，實現(xiàn)了從器官捐獻、獲取、分配到移植的全過程可追溯管理。成立各大器官移植質(zhì)控中心，開展器官移植質(zhì)量控制，將器官移植質(zhì)控納入全國醫(yī)療質(zhì)量控制體系，保障質(zhì)量安全。鼓勵開展器官移植技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高器官移植質(zhì)量，推動技術(shù)能力和水平健康可持續(xù)提升。

人體捐獻與移植工作成績

器官捐獻和移植數(shù)量大幅提升。2015～2018年我國每年完成器官捐獻分別為2766、4080、5146和6302例，增長迅速，2018年捐獻數(shù)量位居世界第二位。同年，實施器官移植手術(shù)量突破2萬例，手術(shù)量同樣居世界第二位。上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院肝臟移植、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的心臟移植以及無錫市人民醫(yī)院和中日友好醫(yī)院的肺臟移植數(shù)量均位居世界前列。

器官移植技術(shù)能力水平不斷提升。我國器官移植手術(shù)操作技術(shù)不斷改進創(chuàng)新，部分達到世界先進水平。國際上已開展的器官移植我國均已開展，部分器官移植技術(shù)實現(xiàn)突破，國際領(lǐng)跑。如：自體肝移植技術(shù)，無缺血肝移植技術(shù)；手術(shù)機器人完成同種異體腎移植術(shù)已開始臨床應(yīng)用，并逐步普及；兒童肝臟移植技術(shù)國際領(lǐng)先。同時，在器官維護和獲取技術(shù)能力方面，生命支持技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，器官保存技術(shù)取得突破。

器官移植質(zhì)量不斷提升。我國器官移植術(shù)后受者生存率等指標達國際先進水平。我國活體肝臟移植術(shù)后受者1年和3年累計生存率分別為92.5%、89.8%。心臟、腎臟移植術(shù)后生存率居國際前列。2018年我國心臟移植手術(shù)術(shù)后一年生存率為90.8%，高于于國際心肺移植學(xué)會的85.4%；腎臟移植的1年和3年受者生存率分別為96.7%、95.6%，居國際先進水平。

綠色通道的建立與運行情況

盡管器官的共享有利于實現(xiàn)公平高效的器官分配，但是受制于現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)，可移植器官均有可以耐受的最大缺血時間，例如肝臟耐受冷缺血時間上限為12小時，超過此時間受者原發(fā)性移植肝無功能、移植肝功能延遲恢復(fù)、膽道缺血性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高，受者術(shù)后生存率明顯降低。腎臟耐受冷缺血時間上限約為24小時，心臟耐受冷缺血時間上限約為6～8小時，肺臟耐受冷缺血時間上限約為8～12小時。即使在可耐受的時間內(nèi)，缺血時間越長，器官的質(zhì)量及器官接受者的預(yù)后越差。所以器官轉(zhuǎn)運是一場生命與時間的賽跑。

而轉(zhuǎn)運過程中面臨較多不確定因素，轉(zhuǎn)運時間較長，對器官質(zhì)量造成不利影響，因轉(zhuǎn)運問題導(dǎo)致的器官浪費也時有發(fā)生。

攜帶人體捐獻器官轉(zhuǎn)運的醫(yī)生

據(jù)統(tǒng)計，綠色通道建立3年以來，肝臟平均冷缺血時間由6.88小時降低至6.44小時，腎臟由6.5小時降低至5.5小時，心臟由4.89小時降低至3.78小時，肺臟由8.87小時降低至7.42小時，全國器官共享率總體上升7.3%，器官利用率提升6.7%，捐獻器官共享半徑大大擴展。

多部門協(xié)作的器官轉(zhuǎn)運綠色通道的建立體現(xiàn)了我國政府對保障人民生命健康安全的高度重視。與此同時，《通知》的頒布和落實將進一步促進我國器官捐獻和移植工作的發(fā)展，造福和挽救眾多器官衰竭終末期患者的生命健康和家庭幸福。

下一步，相關(guān)部門將按照黨中央國務(wù)院提出“健康中國”“質(zhì)量強國”戰(zhàn)略，以問題為導(dǎo)向，圍繞人民群眾對移植服務(wù)的需求與移植事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的主要矛盾，在注重發(fā)展數(shù)量和速度的同時，推動器官捐獻與移植事業(yè)由高速度增長向高質(zhì)量發(fā)展。堅持以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，進一步優(yōu)化器官移植臨床服務(wù)資源布局，著力解決區(qū)域、學(xué)科間器官移植技術(shù)能力發(fā)展不平衡的問題，加強捐獻、獲取、分配管理力度。在質(zhì)的大幅度提升中實現(xiàn)量的持續(xù)健康增長，努力實現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、公平、可持續(xù)的發(fā)展，造福人民。