手外科斷肢再植手術(shù)的臨床探討

郭元元

【摘 要】 通過研究手外科斷肢再植手術(shù)的基本流程，分析相應(yīng)手術(shù)的醫(yī)療重點，提高患者的成活率，以及加快患者的身體恢復(fù)。通過選擇在我們醫(yī)院治療的12例手術(shù)中的患者，根據(jù)這些患者的就診次序來進行編號，并且進行觀察，主要觀察的指標(biāo)為患者的主要情況，以及在手術(shù)過程中斷肢再植手術(shù)的時間間隔。根據(jù)這些手術(shù)功能來進行等級的評價，對于患者在進行手術(shù)后的總體情況進行分析以及評價。一般分為優(yōu)、良、中、差這四個等級，并且對于這些手術(shù)等級有明顯的影響因素，所以根據(jù)這些患者的主要情況，在手術(shù)中應(yīng)進行嚴(yán)格的規(guī)劃，在進行治療周期時，一定要嚴(yán)格把握患者斷肢再植手術(shù)的時間。在手術(shù)中進行妥善的處理和修復(fù)工作，在之后一定要強化自我康復(fù)意識。

【關(guān)鍵詞】 手外科、斷肢再植、臨床探討

【中圖分類號】R496?? 【文獻標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-244-01

引言

從我國第一例斷肢再植成功手術(shù)之后，目前我國斷肢再植手術(shù)的醫(yī)療水平已經(jīng)取得了很大的進步。并且在國際上也處于領(lǐng)先地位，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料表明，對于這一手術(shù)的成功率以及手術(shù)方案已經(jīng)是非常完善的了，并且患者術(shù)后成活率都很高，但是在相關(guān)的肢體功能恢復(fù)上還存在著很多不足的問題。因為這一手術(shù)的應(yīng)用價值得到了體現(xiàn)，并且為斷肢患者帶來了福音。所以我院根據(jù)相關(guān)治療的患者舉例，進行外科斷肢再植手術(shù)的臨床研究。

1 研究對象和研究方法的選取

1.1 研究對象的選擇

針對于本次研究的患者均是來自我院的肢體離斷的患者，共有20列。他們其中的年齡組成為28歲到50歲之間，平均年齡在40歲。在這20例患者之中，腕關(guān)節(jié)離斷的患者有5人，手掌離斷的有8人，前臂離斷的人有4人，踝關(guān)節(jié)離斷的有3人。這些患者中完全斷離的人共有12人，不完全斷離的有8人。

1.2 肢體離斷傷的急救處理及轉(zhuǎn)運

在損傷發(fā)生現(xiàn)場，應(yīng)首先對患者的全身情況進行檢查、判斷，如有失血性休克，或其他部位的合并損傷，應(yīng)給予及時的處理，在盡可能短的時間內(nèi)使全身情況得到穩(wěn)定。同時積極處理損傷的肢體，離斷肢體近端往往因血管破裂可能有活動性出血，應(yīng)該進行恰當(dāng)?shù)闹寡?，但盡可能不去鉗夾和結(jié)扎血管斷端，在殘端進行加壓包扎后，如果仍有活動性出血，可以使用氣囊壓力止血帶或血壓計袖套止血。止血帶每小時放松1次，每次放松約10-15分鐘。除非極為緊急的情況下，否則不能使用橡膠管式的止血帶，以免增加局部損傷，或因被包扎物覆蓋而長時間遺忘松解。對于較大的動脈斷端出血，如腋動脈位置較高，不適宣采用局部加壓或止血帶止血時，可以采取鉗夾的方法止血，但盡量不要過多地夾住血管斷端，以免過多損傷血管。不完全離斷的肢體，首先將斷端間相連軟組織的扭曲、反折等予以復(fù)位，使用無菌潮濕的鹽水紗布或清潔的布料、毛巾等加壓包扎傷口，在確認(rèn)包扎止血良好后，用夾板予以制動，以減少痛苦、方便轉(zhuǎn)運和避免加重組織損傷。完全離斷肢體的遠端，使用無菌潮

濕的鹽水紗布或清潔的布料、毛巾等包裹。如果現(xiàn)場距離醫(yī)院較遠，轉(zhuǎn)運時間較長或在炎熱季節(jié)，應(yīng)將肢體保存在低溫的環(huán)境中，以降低肌肉內(nèi)磷酸肌酸的耗竭及細胞內(nèi)pH的升高，從而減緩離斷肢體的組織代謝和細菌繁殖速度。具體方法是，將肢體用清潔布料包裹后，再用塑料布或橡皮布包裹，周圍可放置冰塊。如有條件，離斷肢體最好放置在約4℃左右的環(huán)境中。然后盡快轉(zhuǎn)往醫(yī)院。如果離斷肢體傷口有嚴(yán)重污染，也可先用無菌生理鹽水等沖洗傷口，但切記勿用非生理性液體，如酒精或碘酒等沖洗或浸泡傷口。實驗研究證實，高壓氧對保存離斷肢體具有保護作用，目前已有臨床應(yīng)用的研究報道。對于有條件的單位，再植術(shù)前用高壓氧保存離斷的肢體，在再植術(shù)中、術(shù)前、術(shù)后可能有減輕肢體水腫、避免潛在的骨筋膜間隙綜合征及預(yù)防傷口感染的作用。動物實驗和臨床研究證實，術(shù)前對離斷肢體應(yīng)用肝素化的全血、動脈血或人造血代用品進行灌注，可有效的增強離斷肢體組織耐受缺血的能力。但該方法技術(shù)上要求嚴(yán)格，僅適合有條件的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)用。如有條件，可在第一現(xiàn)場盡快為傷員注射破傷風(fēng)抗毒素血清，并盡早開放靜脈通道，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，減少傷員術(shù)后的感染概率。

3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法

本次研究采用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，同時通過t值比較對數(shù)據(jù)結(jié)果進行檢驗

4 結(jié)果討論

在我院治療中的20例患者中斷肢再植手術(shù)成功的患者有12例，手術(shù)失敗的患者有2例，但是根據(jù)在臨床的跟蹤治療中逐漸能夠恢復(fù)為優(yōu)秀的患者有8例，恢復(fù)狀態(tài)較為良好的患者有3例，其余的患者與預(yù)想的效果具有一定的差距，但是在手術(shù)之后，我們在繼續(xù)跟蹤觀察過程之中，并沒有發(fā)現(xiàn)大面積的感染或者是并發(fā)癥的現(xiàn)象。

5 總結(jié)

由于我國醫(yī)療水平的不斷提高，以及先進設(shè)備的不斷引入，對于這一手術(shù)的成功率在不斷的提高中，雖然對于術(shù)后肢體恢復(fù)正常的影響因素有很多，并且還不夠完善，針對患者在功能恢復(fù)方面的效果也不盡人意。在術(shù)后肢體進行正常功能的修復(fù)時是每一位醫(yī)學(xué)人員正在努力的方向，也是他們的研究目標(biāo)。根據(jù)相關(guān)的結(jié)果和研究了解到，對于影響這一手術(shù)成功的因素有很多，在后期康復(fù)過程中受到在手術(shù)進行時以及感染情況，甚至是于患者自身的免疫系統(tǒng)有很多的影響因素，通過對于這些手術(shù)方案的定制，也能夠提高對于手術(shù)中成活率以及效果恢復(fù)的提升。

參考文獻

[1] 周斌，李朝旭，覃雄楚.探究顯微鏡外科手術(shù)治療手部皮膚逆行撕脫傷的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019（15）：37-39.

[2] 軒林.急診外科手術(shù)創(chuàng)口感染的臨床病因及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（11）：90-91.

[3] 邴牧.手外科斷肢再植手術(shù)的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（04）：149-150.

[4] 安波.手術(shù)外科斷肢再植手術(shù)的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（11）：190-191.

[5] 夏小飛，劉忠，李鑫，潘艷麗，袁超.手外科斷肢再植手術(shù)的臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥，2018，9（27）：80-81.