腎功能不全導致尿毒癥的具體過程及治療方法

鄧富麗

【中圖分類號】R743.34?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-240-01

尿毒癥是由慢性腎功能不全引起的，這是一種各種原因?qū)е碌穆赃M行性腎實質(zhì)不可逆性損害。根據(jù)患者的肌酐水平可分為四個時期，分別為腎功能儲備代償期、腎功能不全失代償期、腎衰竭期、尿毒癥期。腎功能不全導致尿毒癥，病情復雜，治療難度大，對人體有著嚴重的危害，特別是尿毒癥期，極易威脅生命。

1 腎功能不全的病理變化過程

1.1 腎功能儲備代償期 患者的肌酐在133-177umol/L之間，患者的腎臟此時代償能力很大，其腎臟的功能，如排泄代謝產(chǎn)物、重吸收、調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡能力仍然可保持正常水平，所以，即使此時腎臟的功能相比正常腎臟來說功能減退了，在臨床上也不會表現(xiàn)出明顯的癥狀。

1.2 腎功能不全失代償期? 患者的肌酐水平在177-442umol/L之間，肌酐尿素氮稍微偏高甚至超出正常水平。此時期的腎臟受到損害，大概有60%-70%的腎小球被損害。由于腎臟排泄代謝產(chǎn)物遇到障礙，病人會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如貧血、體重減輕、疲憊無力、精神不易集中，這些幾乎都是平時生活中常見的癥狀，很容易被病人忽略，要通過觀察是否伴有感染出血來判斷[1]。

1.3 腎衰竭期 患者肌酐水平在442-707umol/L之間，此時病情較為嚴重，腎臟已受到嚴重損害。此時患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定被打破，很多患者疲勞、乏力、注意力不集中加重，夜尿增多，尿素氮上升明顯，常會伴有酸中毒。如不及時治療，將會逐漸發(fā)展為尿毒癥。

1.4 尿毒癥期 又稱腎功能不全終末期，患者肌酐水平達到707umol/L以上，此時患者的病情已十分嚴重，體內(nèi)各種平衡被打破。腎小球損害高達95%，腎功能嚴重受損，腎臟的功能可謂完全喪失。機體內(nèi)的毒素、水分和代謝產(chǎn)物不能通過尿液排出體外，以致體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)都出現(xiàn)了紊亂，毒素、代謝物大量堆積[2]。病人常出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、少尿、重度貧血、皮膚瘙癢、惡性高血壓、口有尿臊味等。如不及時進行透析治療以排毒，祛除并發(fā)癥，那肌酐則會不斷增高，最終威脅生命。

2 尿毒癥期的臨床癥狀

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 患者常表現(xiàn)為頭昏、乏力、頭痛，理解能力和記憶能力都明顯地減退。如若早期沒有治療，任由病情不斷發(fā)展，病人會出現(xiàn)肌肉顫動，以致最后可能陷入昏迷狀態(tài)。

2.2 呼吸系統(tǒng)癥狀? 尿毒癥期出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象，導致患者呼吸慢而深，如酸中毒嚴重，甚至可出現(xiàn)Kussmaul呼吸，唾液里的尿素被細菌分解，以致患者呼出的空氣可聞有尿味[3]。尿毒癥病情嚴重時可出現(xiàn)肺氣腫或肺鈣化。

2.3 皮膚癥狀 毒性產(chǎn)物在體內(nèi)積累，刺激皮膚感受器，從而導致出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀?；颊咂つw干燥并呈褐色，在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶。

2.4 心血管癥狀? 由于酸中毒、貧血和毒性物質(zhì)的影響，患者會心律失常，心肌受到損害，出現(xiàn)心力衰竭。在尿素的作用下還可造成無菌性心包炎。

2.5 消化系統(tǒng)癥狀? 患者食欲不振、消化不良，如果嚴重，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)。

3 腎功能不全導致尿毒癥的治療方法

血液透析起代替腎功能的作用，能夠?qū)U物排出，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，用正確且合理的方法透析，患者能過上正常的生活，可存活10-20年?；颊咝杳恐苋メt(yī)院兩到三次，每次大概4小時，不斷將患者的血液經(jīng)血管通道引入透析機，在透析機中進行物質(zhì)交換，把凈化后的血液輸回體內(nèi)。

腹膜透析利用了滲透壓的性質(zhì)，將腹透液通過腹透管灌入腹腔，這時在腹膜兩側(cè)形成滲透差，血液中的代謝廢物及多余水分進入腹透液中，之后以新的腹透液將含有廢物的腹透液互換，每天3-4次[4]。腹膜透析適用范圍比較廣，而且能有效保護腎功能，透析效率也比較高。很多患者能夠存活10年。

腎移植是尿毒癥治療最有效的方法。移植的成功可使腎恢復正常功能，但人體可識別外來物質(zhì)，移植就意味著外來物，很容易被機體識別為抗原從而產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)。腎源主要來自尸體或親屬，一般親屬間的腎移植由于免疫排斥較小，所以療效較好，但找到合適腎源的難度是很大的，要在血型合適的基礎(chǔ)上來選擇供腎者。尿毒癥患者大概只有0.66%成功通過腎移植治療，并且后期也很容易發(fā)生免疫排斥，需要服用糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等免疫抑制劑來[5]。大多人還是采用透析治療。

對病情相對穩(wěn)定的尿毒癥患者，在藥物治療和飲食控制的同時，醫(yī)務(wù)人員要提前做好透析準備，使患者充分了解其必要性及局限性，讓患者從自身狀況和家庭條件來考慮是血液透析還是腹膜透析。做好血液透析決定的患者要在1-3個月前做造瘺手術(shù)，同時應(yīng)聯(lián)系血透中心做長期血透準備。腹膜透析的患者，則需提前2-4周做好腹膜透析管的置入。

對尿毒癥急癥而言，高鉀血癥可以通過血液透析治療來降低血鉀。發(fā)生心衰、肺水腫，危及生命時可以通過血液透析超濾脫水治療;代謝性酸中毒癥狀可通過血液透析來糾正酸堿平衡紊亂;有心包炎及消化道出血等嚴重并發(fā)癥時則須建立血流通路。

結(jié)語

尿毒癥是腎功能不全終末時期出現(xiàn)的各個臨床癥狀所組成的綜合征，一旦患上此病，對患者的身心都會造成巨大的傷害，嚴重威脅生命安全。病人需要進行腎臟替代治療，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情采取高效而副作用少的措施，并且要想方設(shè)法防止一系列并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 鄭慧，劉智楠，郭向輝，等.碳酸鑭咀嚼片聯(lián)合碳酸司維拉姆片治療腎功能不全失代償期高磷血癥的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2019，35（14）：1422-1424.

[2] 陳銘，張應(yīng)宏.高通量血液透析治療尿毒癥的療效及預后分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（5）：119-120.

[3] 付天文，陳月琴，徐燕.不同透析模式治療慢性腎功能衰竭尿毒癥療效[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2019，7（4）：216-219.

[4] 高婷婷，郝秀英，雍平，等.尿毒癥腹膜透析患者血尿酸與脂代謝的關(guān)聯(lián)性研究[J].中國臨床新醫(yī)學，2018，11（12）：1230-1232.

[5] 陳好雨，秦彥，周華.尿毒癥患者無透析腎移植與透析后腎移植的臨床效果比較[J].中國藥物與臨床，2018，18（1）：120-121.