前列地爾在斷指再植中的臨床應(yīng)用研究

許睿

【摘 要】 目的：本文主要研究前列地爾在斷指再植術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取我院從2018年2月至2019年6月期間收治的斷指再植術(shù)患者作為研究對(duì)象，共80例，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施罌粟堿加肝素治療，觀察組患者實(shí)施罌粟堿加前列地爾，觀察周期為1周，分別確認(rèn)兩組患者的毛細(xì)血管、管危象發(fā)生情況，及存活率。結(jié)果：對(duì)照組患者在斷指再植中的存活率為，觀察組患者在斷指再植中的存活率為，組間比較，P大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：在斷指再植治療中，使用罌粟堿加肝素治療方法與罌粟堿加前列地爾效果相差不是很明顯，且也能夠有效防止斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生，對(duì)提高斷指再植的成活率具有重要意義，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 斷指再植;血管危象;成活率;前列地爾;肝素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R45?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-219-02

導(dǎo)致患者發(fā)生手指離斷的因素有很多種，不僅會(huì)影響到患者的正常勞動(dòng)力，且還影響患者手指的美觀，并產(chǎn)生一定的消極心理。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手指離斷的治療不再是無(wú)法治愈的問(wèn)題，且手指再植操作技術(shù)發(fā)揮出重大作用，并在很大程度上恢復(fù)患者的手指美觀和勞動(dòng)力，對(duì)患者今后的生活具有重要意義[1]。在斷指再植手術(shù)治療后，會(huì)因吻合血管痙攣、血管吻合口處血小板凝集，導(dǎo)致手指很難存活。目前在斷指再植手術(shù)中，主要是通過(guò)使用抗凝藥物的方法，來(lái)阻止吻合血管痙攣、血管吻合口處血小板凝集，確保血管中的血液可以正?；亓?。本文以我院收治的80例患者作為研究對(duì)象，使用罌粟堿加前列地爾治療，現(xiàn)詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取我院從2018年2月至2019年6月期間收治的斷指再植術(shù)患者作為研究對(duì)象，共80例，分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。80例患者均為外傷導(dǎo)致手指離斷，且在受傷前身體無(wú)任何疾病。其中對(duì)照組患者男性23例，女性17例;年齡22-54歲，平均年齡（28.42±3.51）歲;大拇指8例，食指15例，中指6例，無(wú)名指6例，小指5例。觀察組患者男性25例，女性15例;年齡21-53歲，平均年齡（27.22±2.45）歲;大拇指7例，食指12例，中指7例，無(wú)名指9例，小指5例。兩組患者的一般資料比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行下一步研究。

1.2? 治療方法

在手術(shù)前，先對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，然后在進(jìn)行手術(shù)。首先對(duì)患者斷指進(jìn)行清洗，使用肥皂水和生理鹽水刷洗后，在使用0.1%碘伏浸泡5分鐘，接著使用2.5%碘伏原液消毒，最后利用4-10倍的手術(shù)顯微鏡進(jìn)行清創(chuàng)操作，主要目的是對(duì)斷指進(jìn)行清除工作，確保吻合口周?chē)难芡饽?，提高再植手術(shù)后的存活率，再植方法按照骨骼、肌腱、指動(dòng)脈、指神經(jīng)、指背靜脈、皮膚的順序進(jìn)行[2]。

手術(shù)后，需要對(duì)兩組患者進(jìn)行一些基礎(chǔ)的治療，治療內(nèi)容包括消炎、鎮(zhèn)痛、保暖、解痙、抗感染。然后對(duì)照組患者使用罌粟堿加肝素治療，肝素采取12 500U靜滴，20滴/min，持續(xù)24h，4天為一療程;觀察組患者使用罌粟堿加前列地爾治療，前列地爾采取10μg/Bid靜脈注射，一周為一療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

恢復(fù)階段需要每天統(tǒng)計(jì)患者的毛細(xì)血管反應(yīng)情況和血管危象情況，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患者的斷指1周存活率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者在手術(shù)治療中的不良反應(yīng)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在手術(shù)1周的斷指再植存活例數(shù)為3例，存活率為92.5%（37/40）;觀察組患者的斷指再植存活例數(shù)為2例，存活率為95%（38/40），組間比較，P>0.05，兩組患者的斷指再植存活率相差較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組患者在手術(shù)后出現(xiàn)1例傷口出血較多的情況，及時(shí)停藥，并采取針對(duì)處理，不良癥狀消失;觀察組患者出現(xiàn)1例靜脈炎，使用10%硫酸鎂濕敷后，不良癥狀消失。組間比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著醫(yī)療水平不斷提高，促使斷指再植操作技術(shù)更加熟練，但是在手術(shù)后卻無(wú)法完全控制吻合血管痙攣、血管吻合口處血小板凝集狀況發(fā)生，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致血管危象發(fā)生，目前在臨床上主要是通過(guò)使用止痛、抗凝藥物、解痙和保暖的方法進(jìn)行有效控制，最大化保證血管通暢，確保斷指再植后的指體能夠正常供血供氧[3]。在臨床治療上，肝素是非常有效的抗凝血藥物，但是副作用較多，例如會(huì)出現(xiàn)一些過(guò)敏感應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血小板減少和傷口出血等等，所以在斷肢再植治療中使用具有一定的治療效果，但是會(huì)影響到患者的健康恢復(fù)。而前列地爾也是臨床上改善微循環(huán)比較有效的一種藥物，在內(nèi)科和外科中均得到了廣泛的應(yīng)用，內(nèi)科主要用于治療腎臟疾病、肝臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管病，外科主要用于糖尿病足、骨科術(shù)后引發(fā)肺栓塞、股骨頭壞死、椎間管狹窄性疾病等等[4]。在斷指再植手術(shù)治療中應(yīng)用前列地爾的研究已經(jīng)進(jìn)入成熟階段，在國(guó)外有較多的報(bào)道，總體來(lái)看治療效果比較明顯。

斷指血液循環(huán)的重建是否成功，將直接影響到對(duì)離斷指體的供血供氧情況，同時(shí)也影響到斷指再植手術(shù)的存活率。由于手指上的動(dòng)、靜脈管腔比較小，進(jìn)行斷指再植手術(shù)后，很容易出現(xiàn)血管危象，如果得不到有效的處理，會(huì)引發(fā)微血管栓塞，導(dǎo)致再植指體無(wú)法得到有效的供血[5]。所以在斷指再植手術(shù)后，必須要預(yù)防栓塞和痙攣等狀況發(fā)生，前列地爾最大的作用就是促使組織再生、改善微循環(huán)、降低血管通透性、穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶體酶、抑制血小板凝集和擴(kuò)張血管，能夠在很大程度上減少血管危象發(fā)生。在本次研究中，具有高達(dá)95%的存貨率，且不良反應(yīng)僅出現(xiàn)1例，對(duì)斷指再植手術(shù)治療具有非常重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅強(qiáng)，王寶石，袁輝， 等.斷指再植術(shù)后應(yīng)用前列地爾、丹參多酚酸鹽、燈盞細(xì)辛的效果對(duì)比[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（5）：369-372.

[2] 余志洪，胡軍，丘錦泉， 等.不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術(shù)治療末節(jié)斷指療效 及對(duì)再植成活率、血管危象的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（14）：55-56.

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