白內(nèi)障屈光性個性化切口對應(yīng)角膜散光解決方案

佟楊 戴維智

【摘 要】? 目的：為了更好的解決角膜屈光問題引起的白內(nèi)障術(shù)后視力障礙，本文手術(shù)組特意設(shè)計了白內(nèi)障屈光性個性化切口的解決方案。 方法：將近年完成的2028例白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前綜合驗光、角膜曲率、角膜地形圖，淚膜綜合檢查進行臨床綜合分析，判定出角膜源性屈光不正的原因。? 結(jié)果：患者行白內(nèi)障屈光性個性化切口后術(shù)后角膜散光明顯均小于術(shù)前角膜散光。 結(jié)論：白內(nèi)障屈光性個性化切口對白內(nèi)障手術(shù)患者減少角膜術(shù)前散光，提高患者有效視力有積極意義，值得臨床進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障，屈光，散光，切口。

【中圖分類號】R779?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-192-01

引言 白內(nèi)障是眼科最為常見的疾病之一，可繼發(fā)于高度近視、糖尿病等疾病，但是以年齡相關(guān)性白內(nèi)障最為常見[1]。超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是一種有效治療白內(nèi)障的方法，目前已被廣泛運用[2]。隨著人們生活質(zhì)量的提高和壽命的延長，越來越多的老年人對視力提出了較高要求，白內(nèi)障手術(shù)也由復(fù)明向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)化[3]。白內(nèi)障手術(shù)治療切口往往能產(chǎn)生角膜散光，影響患者術(shù)后視力恢復(fù)及視覺質(zhì)量的提高，如何減小白內(nèi)障術(shù)后的角膜散光已經(jīng)成為眼科白內(nèi)障醫(yī)師關(guān)注的熱點問題[4]。

本研究通過對手術(shù)組白內(nèi)障2028例老年白內(nèi)障手術(shù)治療患者，選出724例986眼采取不同位置手術(shù)切口，探討白內(nèi)障屈光性個性化切口對術(shù)后角膜散光的影響，為合理的選擇手術(shù)切口位置提供客觀依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015-03/2017-03 期間收治的白內(nèi)障行透明切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者2028 例選出符合入組條件724例986眼作為研究對象。所有患者均能配合檢查，均在手術(shù)前排除角膜病變和眼部手術(shù)史，排除青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病、高度近視等器質(zhì)性病變，排除活動性炎癥。患者術(shù)前綜合驗光、角膜曲率、角膜地形圖進行臨床綜合分析，檢查角膜散光情況，并記錄角膜曲率最大方向，檢查項目均為同一專業(yè)技師完成。

1.2 方法 所有患者均由同一位醫(yī)生進行手術(shù)。術(shù)前麻醉及相關(guān)準備工作按照超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)操作，手術(shù)在表面麻醉下進行，術(shù)后切口不縫合。術(shù)前角膜散光小于50度采取角膜緣后2mm的2.2mm角鞏膜緣板層切口;角膜散光大于50度小于100度采取2.8mm角膜緣切口，切口位置位于散光陡峭軸位上;角膜散光大于100度小于200度采取透明角膜緣內(nèi)2mm的3.2mm透明角膜切口，切口位置位于散光陡峭軸位上，并在對應(yīng)角膜散光軸位做補充透明角膜切口;角膜散光大于200度采取透明角膜緣內(nèi)2mm的3.8mm透明角膜切口，切口位置位于散光陡峭軸位上，并在對應(yīng)角膜散光軸位做補充3.8mm透明角膜切口減少散光。對于不規(guī)則角膜散光患者，采取對應(yīng)的散光切口或補充切口減少散光。主刀口垂直方位作角膜輔助切口，切口完成后前房內(nèi)注入黏彈劑，行中央連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為 5 ～6mm，水分離后以超聲乳化晶狀體核，注吸殘存皮質(zhì)并將后囊膜拋光，再次注入黏彈劑，植入英國瑞納折疊式人工晶狀體， 調(diào)整晶狀體襻位置，沖洗前房，以 BSS 液平衡眼壓。檢查切口水閉，以妥布霉素地塞米松眼膏點眼并無菌包扎。所有入組研究患者術(shù)中均需順利囊袋內(nèi)植入人工晶體，無虹膜脫出、后囊破裂等并發(fā)癥發(fā)生。統(tǒng)計學分析： 采用 SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用配對T檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

1.2.2 隨訪時間及觀察指標 檢查所有患者術(shù)后3mo綜合驗光、角膜曲率、角膜地形圖，比較兩組患者手術(shù)前后角膜散光及視力變化。

2 結(jié)果

患者術(shù)后 3d;7d， 1、3mo復(fù)診，對三個月患者的散光地形圖和綜合驗光結(jié)果對照分析進行統(tǒng)計。統(tǒng)計結(jié)果如下：

角膜散光術(shù)前與術(shù)后對照比較，不同時間組間的曲率變化;比較采用方差分析。時間組間比較差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05） ;術(shù)前術(shù)后分析各時間組間曲率變化均有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障指的是由晶狀體老化，遺傳、免疫代謝異常、局部營養(yǎng)障礙，外傷、中毒、輻射而引起的晶狀體代謝紊亂，蛋白質(zhì)變性而造成晶狀體混濁。本研究中依據(jù)患者術(shù)前角膜屈光狀態(tài)選擇切口位置，做出對應(yīng)性切口方案，角膜散光小于50度采取角膜緣后2mm的2.2mm角鞏膜緣板層切口;角膜散光大于50度小于100度采取2.8mm角膜緣切口，切口位置位于散光陡峭軸位上;角膜散光大于100度小于200度采取透明角膜緣內(nèi)2mm的3.2mm透明角膜切口，切口位置位于散光陡峭軸位上，并在對應(yīng)角膜散光軸位做補充透明角膜切口;角膜散光大于200度采取透明角膜緣內(nèi)3mm的3.8mm透明角膜切口，切口位置位于散光陡峭軸位上，并在對應(yīng)角膜散光軸位做補充3.8mm透明角膜切口減少散光。對于不規(guī)則角膜散光患者，采取對應(yīng)的散光切口或補充切口減少散光。所有患者實行標準化超聲乳化手術(shù)，晶體植入囊袋內(nèi)，均使用英國瑞納晶體，晶體袢軸位位于角膜散光陡峭軸位。術(shù)后角膜散光明顯均小于術(shù)前角膜散光，，裸眼視力均明顯優(yōu)于術(shù)前，患者滿意度高。說明了術(shù)后散光的不同影響了患者的視力的恢復(fù)，采用依據(jù)患者角膜散光狀態(tài)，選擇屈光性個性化切口對白內(nèi)障手術(shù)患者減少角膜術(shù)前散光，提高患者有效視力有積極意義，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 姬紅培，吳明星，張唯偉，等.后發(fā)性白內(nèi)障的研究進展.眼科新進 展 2007; 27（ 8） ： 635-638

[2] 韓鈺，王軍.微小切口白內(nèi)障手術(shù)新進展.中華眼科雜志 2012; 35 （ 4） ： 369-373

[3] 婁尚. 我國老年性白內(nèi)障流行病學的調(diào)查研究. 南昌大學學報（ 醫(yī) 學版） 2012;52（ 6） ：98-99，101

[4] 邢茜，管懷進，吳堅，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合散光型人工晶 狀體植入臨床觀察.中國實用眼科雜志 2010; 28（ 11） ： 1199-1202