急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險(xiǎn)評(píng)估和臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)療效評(píng)價(jià)

田素梅

【摘 要】 目的：探討急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險(xiǎn)評(píng)估和臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)療效。方法：研究主體為62例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，將之分為常規(guī)組（31例，常規(guī)化護(hù)理）、研究組（31例，分級(jí)護(hù)理干預(yù)）。結(jié)果：研究組再出血率低于常規(guī)組（p<0.05）;研究組血尿素氮、血紅蛋白優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：根據(jù)再出血危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)，可降低其再出血風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 急性非靜脈曲張性上消化道出血;再出血危險(xiǎn)評(píng)估;分級(jí)護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R573. 2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-017-01

Abstract ：Objective： To explore the risk assessment of rebleeding in patients with acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage and the effect of clinical grading nursing intervention. Methods： 62 patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding were divided into routine group （31 cases， routine nursing） and research group （31 cases， graded nursing intervention）. Result： The rate of rebleeding in the study group was lower than that in the routine group （p < 0.05）， and the blood urea nitrogen and hemoglobin in the study group were better than those in the routine group （p < 0.05）. Conclusion： According to the Results of risk assessment of rebleeding， graded nursing intervention can reduce the risk of rebleeding in patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding.

Key words：

Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding; Risk assessment of rebleeding; Graded nursing intervention

臨床中，急性非靜脈曲張性上消化道出血比較常見(jiàn)，病因復(fù)雜，根據(jù)出血病因，除了非靜脈曲張性出血之外，還有靜脈曲張性出血。上消腫瘤、急慢性上消化道黏膜炎癥以及消化性潰瘍都會(huì)誘發(fā)急性非靜脈曲張性上消化道出血，嚴(yán)重威脅著患者的安全健康[1]。鑒于此，本文特此根據(jù)再出血危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)其實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)，旨在降低其再出血率，改善其預(yù)后。以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文62例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者于2018年06月--2019年06月接收。通過(guò)電腦隨機(jī)法，分為兩組比較，即常規(guī)組31例、研究組31例。研究組包括16例男性和16例女性，年齡24-75歲，平均（44.5±20.8）歲;常規(guī)組包括17例男性和15例女性，年齡23-75歲，平均（44.6±20.9）歲。兩組臨床資料P值>0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)以及出院指導(dǎo)等等。研究組則在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，根據(jù)在出血危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行病情分級(jí)，0-2分為低危，3-5分為中危，6分及以上為高危。具體護(hù)理措施為：（1）低危護(hù)理。通過(guò)專題講座以及宣教手冊(cè)，為患者科普疾病知識(shí)，告知其病情，講解臨床治療、護(hù)理要點(diǎn)，讓患者及其家屬正確辨別出血征象。按時(shí)評(píng)估患者心態(tài)變化，與家屬一起共同支持患者，盡量滿足其合理所需，每周2次心理疏導(dǎo)，患者出院后，通過(guò)電話隨訪并不斷予以鼓勵(lì)、支持。囑咐家屬多關(guān)心、陪伴患者，室內(nèi)設(shè)置娛樂(lè)設(shè)施，并鼓勵(lì)病友之間積極交流。（2）中高危護(hù)理。將再出血評(píng)分較高的患者床位安排到護(hù)士站旁邊，床邊備好急救用物。嚴(yán)控患者病情，一般早晨5-6點(diǎn)為出血第一高峰期，下午5-12點(diǎn)為出血第二高峰期，因此需合理安排護(hù)理工作交接時(shí)間，加強(qiáng)出血高峰期的巡視、觀察。為高危者建立靜脈通路，予以補(bǔ)液、輸血治療，測(cè)定患者靜脈壓，合理調(diào)控輸液速度，正確辨別休克與再出血征象，便于及時(shí)預(yù)防。若患者嘔血，為其清除口鼻內(nèi)異物，給氧;落實(shí)無(wú)菌操作要求，輸液導(dǎo)管按時(shí)清潔消毒，并妥善固定。護(hù)理人員與家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)、支持患者，減輕其負(fù)面心理，并介紹恢復(fù)良好的案例，加強(qiáng)其治愈信念。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組再出血發(fā)生率，同時(shí)測(cè)定其血尿素氮、血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總分析研究數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理并進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，以[例（%）]描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)差異以X2表達(dá);以（x±s）描述計(jì)量資料，檢驗(yàn)差異以t表達(dá)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組再出血率對(duì)比

研究組再出血率為9.68%（3/31）;常規(guī)組再出血率為29.03%（9/31）;組間比較，研究組低于常規(guī)組（X2=15.066，p<0.05）。

2.2 兩組血尿素氮、血紅蛋白對(duì)比

研究組血尿素氮低于常規(guī)組，且血紅蛋白高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血的病因與胃十二指腸糜爛、上消化道惡性腫瘤、糜爛性食管炎以及胃十二指腸消化道潰瘍具有密切的關(guān)系。雖然內(nèi)鏡治療具有十分確切的止血效果，但合理有效的護(hù)理配合，對(duì)鞏固臨床療效、減低再出血風(fēng)險(xiǎn)的作用至關(guān)重大[2-3]。負(fù)面心理會(huì)紊亂大腦皮層功能，進(jìn)而增加身上皮質(zhì)腺素分泌，影響止血效果。根據(jù)危險(xiǎn)程度不同的患者實(shí)施針對(duì)性健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，提高了再出血危險(xiǎn)程度較低患者的自我護(hù)理能力。

言而總之，基于再出血危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的分級(jí)護(hù)理，能夠顯著降低患者再出血幾率。值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈青.前瞻性護(hù)理在高齡非靜脈曲張上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：211-213.

[2] 劉風(fēng)榮，李毅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道出血消化內(nèi)鏡治療后再出血的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（02）：193-194+190.

[3] 李睿，藍(lán)永貞，賴日輝，張翠祿.高齡老年人非靜脈曲張上消化道出血的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（05）：32-34.